【专家答疑】外伤后出现大小便困难，有什么好办法治疗吗？

　　患者疑问：67岁，受过外伤，现在大小便困难，有什么好办法治疗吗？

　　西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授介绍：这是比较常见的问题，关于治疗还需要看受伤的部位，如果受伤的脊柱，神经源性膀胱，逼尿肌括约肌协同失调，就会造成括约肌过于紧张，这时需要用一些能够使括约肌打开的药物，比如说α受体阻断剂，常见的有坦索罗星、可多华等，还可以用肉毒素注射治疗，以及骶神经调控手术治疗，在我们中心往往是把骶神经调控与肉毒素注射联合起来治疗，效果会更好，大便困难的话，可以用骶神经调控手术治疗。

　　骶神经调控手术主要作用于骶神经，而骶神经既控制着肠道也控制者膀胱，同时控制生殖系统，所以骶神经调控手术治疗能够同时解决大小便的问题。

　　那么，如果是骨盆损伤导致的大小便问题，比如尿道狭窄，需要做狭窄段的切除再吻合才能有效治疗。

　　神经受损导致排尿排便障碍，神经源性膀胱的病因

　　有这些问题的病人或多或少都有神经系统得损伤，这是神经源性膀胱的病因。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系统并发症，如果治疗不当或治疗不及时会有上尿路损害及肾衰竭等，严重者危及生命。

　　所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。常见的有脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄；糖尿病、脊柱手术、根治性盆腔手术等。

　　一般出现神经源性膀胱的话，保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的，对于储尿问题，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题，通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍：“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的，一般是多种方法系统治疗，这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗，骶神经调控在解决储尿问题的同时，结合导尿解决排尿困难、尿潴留的问题，这样才能起到最佳的治疗效果”。

　　骶神经调控能改善哪些大小便功能问题？

　　尤其适用于以下患者：因患各种疾病造成急迫性尿失禁，尿频尿急综合征，非梗阻性慢性尿潴留、膀胱过度活动症、经保守治疗难治愈而即将接受膀胱扩大或尿流改道等不可逆手术治疗的患者。