为什么治疗一颗牙齿需要那么多医生分工合作

很多病友和家属会对我抱怨：张主任，看个牙需要那么多医生吗？我上次是刘医生治疗，今天又换了一个，下次来还要再换一个。总算好，你这不要爬楼，上次在某某口腔医院，不同科室在不同楼层，我来回爬了五六层楼。一颗牙齿有怎么复杂吗？得了，你干脆直接将我的牙齿拔了算了。陆军军医大学新桥医院口腔科张纲

这样的抱怨我经常碰到，类似的话我听到很多，今天我就谈谈为什么一颗病牙要那么多医生来分工协作。

现代医学的发展，也就是老百姓通常认为的西医，是经历一个漫长的发展过程。大家都知道文艺复兴期间有一个艺术巨匠达芬奇，他的蒙娜丽莎的微笑天下闻名。其实达芬奇还是一名医学家，他在人体解剖学有开创性的贡献。如果以达芬奇所处的文艺复兴年代为起点，现代医学发展也只有600余年。近100年发展的一个标志，就是分科越来越细，专业分工更精细。上个世纪40年代，在我国外科界有“全才”之称的裘法祖院士敏锐地觉察到，传统的“大外科”已不能适应外科医学的发展，在国内率先将外科分为普通外科、骨科、胸心外科、小儿外科、泌尿外科、脑外科即神经外科等。

我上世纪九十年代在成都的华西医科大学口腔系学习，1994年在成都的一家三甲市级医院实习大内科和大外科，当时医院的烧伤科和普外科就在一起，消化内科和肾内科也合并在一起。现在普通老百姓都知道烧伤科，普外科，消化内科和肾内科早就单独成科了。找熟人看病，是中国特色，我也不能免俗。我就经历了两次没有搞明白其他科室医生的亚专科分工，造成不成功的咨询。一次是朋友的夫人怀孕期间出现甲状腺激素不正常，我咨询我一个妇产科的朋友，他告诉我，他主要是钻研妇科肿瘤，有关怀孕出现甲状腺激素不正常，你还是咨询产科的医生吧。另外一次是朋友车祸造成踝关节受伤，咨询一个骨科教授，他就告诉我，他已经10多年没有处理四肢外伤了，目前是从事脊柱外科，我朋友的问题应该咨询创伤病区的医生为妥。我相信如果是一个不是学医的人碰上我的上述两种情况，说不定认为是朋友在推脱，不肯帮忙。

那么分工的好处在什么地方？

我相信任何一个病友和家属都希望碰上一个很有医德，待人热情，技术一级棒的医生。怎么成为一个技术一级棒的医生，我认为有以下四点：

第一、首先需要有扎实的基本功，也就是医学基础知识和临床知识，包括人体解剖学，胚胎学，病理学，生理学，微生物学，免疫学，分子生物学，药理学，诊断学，影像学，内科学，外科学等等。对于一个外科手术为主的医生，对现代计算机技术的发展，大数据分析，三维导航技术都要很精通。

第二、需要经验的积累，需要成功病例和失败病例的总结，尤其是失败病例的总结。

第三，我认为医生要不断的学习，在临床工作中充实自己，同时还要学习与自己专业相关的其他学科，甚至是物理学，化学，计算机学，心理学，统计学等。现在是一个知识爆炸，信息爆炸的时代，不学习，就会落伍，甚至被淘汰。

第四、就是术业有专攻，一个人的能力是有限的，必须将有限的时间投入到专业的技术中去。一个医生既可以对脑袋开刀，又可以处理四肢骨折，还可以看皮肤病。那我认为他要么是神仙，要么是什么都不专，都不精。

那么很多病人就有困惑，一个医生过于专业于一小块，是不是会造成只见树木，不见森林。曾经有一个段子这样说的，大学本科生研究汽车，硕士研究生研究汽车的发动机，而博士研究生就研究汽车发动机的一个零件了。最后的结论就是本科生最好。其实不是这样的。一个医生有专攻，其实对自己的专业相关的延伸学科会很好的掌握。比如我现在从事口腔种植手术工作，除了对牙种植手术要掌握国内外最新进展，还要掌握与种植手术相关的麻醉学，口腔生物力学，口腔牙齿美学修复，牙周学等。还要了解与手术相关的病人的心脏，血糖，骨质疏松，肝功肾功等全身情况。最典型的是随着人口老龄化，很多病人因为有骨质疏松而服用二磷酸盐药物。而最新研究表明二磷酸盐药物有可能会造成颌骨坏死，这在拔牙和种植手术会造成严重的并发症，这是口腔医生面临的新的挑战。如果不学习，只有害人害己。我另外一个专长是口腔黏膜病，我除了要钻研口腔黏膜病的诊断，治疗，预防。我还有追踪与学习口腔黏膜病相关的皮肤病学，微生物学，免疫学，药物学，内分泌学，心理学等。很显然对于一个牙齿因为龋齿（俗称“虫牙”）造成的疼痛和牙齿的缺损，该怎么治疗，我就精力有限，基本不会了。

下面我回到文章开头的问题：看个牙需要那么多医生吗？举个临床上经常碰到的常见例子：一个病人因为智齿阻生，将旁边的邻牙造成龋齿，并引发牙髓炎。治疗流程是：1、先将祸根智齿拔除；2、然后对形成牙髓炎的邻牙要进行根管治疗。3、邻牙进行根管治疗后，牙齿没有血液提供营养，必须加盖一个保护套，也就是通常所说的烤瓷牙冠，不然牙齿咬硬物因为牙齿脆性大，会咬裂。上述3个流程可以有一个牙医完成，这样的牙医我们称为全科牙医。也可以由3个牙医完成，也叫专科牙医。上述3个不同流程的专科牙医分别称呼为口腔颌面外科牙医，牙体牙髓牙医，修复牙医。

不知道病友们，看了我写的短文，在碰到上述问题，你是选择一个全科牙医一直看到底，还是不同牙医分工合作呢？