温阳法在慢性前列腺炎治疗中的应用

李俊涛1 ，张培海2

  1.河南中医学院第一附属医院男科，河南 郑州 450000；

                   2.成都中医药大学附属医院男科，  四川 成都 610072河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

摘要：

目的：慢性前列腺炎是男科常见病、多发病，临床治疗颇为棘手。本文立意目的在于强调“阳气亏损”在慢性前列腺炎发病中的作用，强调“温阳法”在慢性前列腺炎治疗中的重要性。“肾中阳气充盛”对于前列腺的正常生理机能维持，至关重要。“肾中阳气亏损”是慢性前列腺炎发病的重要因素。临床中相当多的慢性前列腺炎，以“温阳法”为治则来治疗，疗效较佳。

方法：通过对“阳气的重要性”、“前列腺的脏腑、经络归属”，还有“阳气受损，导致慢性前列腺炎发生”三方面的阐释，为“温阳法”治疗慢性前列腺炎提供理论基础；然后通过病案举例，来进一步加深对“温阳法治疗慢性前列腺炎”的认识，进一步明确作者观点。

结果：临床应用“温阳法”治疗慢性前列腺炎，疗效较佳。

结论：“肾中阳气充盛”对于维持前列腺的正常生理机能，至关重要。“肾中阳气亏损”是慢性前列腺炎发病的重要因素。运用“温阳法”治疗本病，为本病的治疗拓宽了思路。

关键词：温阳法  慢性前列腺炎

      慢性前列腺炎(CP)是泌尿男科常见病、多发病，发病年龄多为20-45岁，约占门诊量的25-30%[1]，严重影响患者的生活质量，常规西药的抗菌疗效欠佳，而多采用综合疗法。本病属祖国医学“精浊”范畴，其病机复杂，多表现为复合证型[2]。临床中，笔者多采用温阳法治疗本病疗效较佳。

阳气的重要性

      中医“重阳”的学术思想源远流长，历代中医典籍及医家均重视阳气的作用。《素问生气通天论》曰：“阳气者，若天与阳，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”，“阳气者精则养神，柔则养筋”。《素问阴阳应象大论》曰：“阳生阴长，阳杀阴藏。阴阳之要，阳密乃固。”明代的薛已、赵献可在继承前人学说的基础上，进而探讨肾和命门病机，丰富和发展了命门学说，在先天水火关系中着重强调火，突出命门阳气在生命中的主宰作用；张景岳在赵献可等人的基础上更进一步提出“阳非有余”，“阳重于阴”的观点，认为：“故阳唯畏其衰，…凡万物之生由乎阳，万物之死亦有乎阳，阳来之生阳去即死。”而且又说，“可见天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”（《类经附翼·大宝论》）。清代郑钦安，更受《周易》和《内经》的影响，深得其中“阳主阴从”哲学思想之精髓，从理论和实践上进一步丰富和发展了“阳主阴从”论，认为“阳者阴之根也，阳气充足，…百病不作”，以“扶阳学说”为理念，注重阳气，临床上以善用附子、干姜而著称，临床上具有鲜明的学术特色，其开创的“火神派“时至今日，依然受到医家的重视，经久不衰，代有传人。

      总而言之，肾中阳气乃人身立命之根本，人体的一切机能活动均根于阳气，都在无时无刻利用、消耗着阳气。阳气充足则能化生气血津液，周身得以温煦、濡养，气血运行，百脉畅达，“正气存内，邪不可干”，由此则百病不作；阳气虚衰则气血津液无以化生，气血衰少，周身不得温煦、濡养，百脉壅滞，“邪之所凑，其气必虚”，由此则百病始作。

前列腺的脏腑经络归属

     中医无“前列腺”一词，大致属于中医所说的“精室”“精窍”或“精道”范畴。前列腺位于小腹内，当属下焦，前列腺的功能为主精，调尿，开窍于前阴，所以功能归属于“肾”而构成“肾”生理功能的一部分。下焦由“肝、肾”所主，前列腺与肝、肾两经关系密切： “足少阴肾经…..入脊内贯脊至腰，属肾络膀胱”，“足厥阴肝经…..入阴毛中，绕阴器，至小腹”。

     肾中阳气容易受损，自不待言。实际上，肝阳同样也易受损，肝为“风木之脏，体阴而用阳”。肝具有体阴而用阳的生理特点。素问血气形志篇指出：厥阴常多血少气。肝者，罢极之本，劳累过度或房事过劳，可致肝气损耗；感寒受凉，也易致肝脉凝滞，肝阳受损。再则，“乙癸同源，肝肾同病”，相火内寄于下焦肝、肾，肝阳与肾阳从生理到病理都相互影响。所以，肝、肾阳气充足，是维持前列腺正常生理机能的重要物质基础，前列腺炎的发病，必然关乎肝、肾阳气亏虚。

阳气受损，导致慢性前列腺炎发生

      肾中的阳气乃为人身立命之根本。然而阳气易于耗散，“劳则气耗”（《素问·举痛论》），“阳气者烦劳则张”，无论是形劳或是劳神过度，同样房劳过度都会过度耗伤人体的阳气；过食辛辣肥甘之品，脾胃失于健运，水谷不能化生精气，阳气化生乏源，而且湿邪流滞下焦，扰动精室则致精气遗泄，蕴于膀胱则气化不利，均致阳气耗伤；“酒者，熟谷之液也，其气悍以清。”（《灵枢·营卫生会篇》），多饮则易助湿生热，脾胃受困，不能升清运化，精气不化，同样亦致精室被扰，精气遗泄，亦产生膀胱气化不利，同样使阳气化生乏源，阳气耗伤。 “邪之所凑，其气必虚”，局部受凉后，体内潜藏的阳气抗御风寒外出，还有长时间的久坐憋尿，过度禁欲，忍精不射，机体所产生的气滞、痰饮、精血瘀阻等病理产物，阳气要驱逐病邪消散、外出，力图维持自身的阴平阳秘，势必也要耗散。长期大量应用抗生素、还有中药的苦寒清利之品，也会损伤阳气；久病及肾，慢性久病缠绵难愈，同样也会耗伤阳气。可见，前列腺正常功用维持，还有前列腺炎的发病，治疗过程，无不关乎阳气，无不与阳气的损耗有关，所以，治疗前列腺炎，医者一定要重视阳气，温阳之法在前列腺炎治疗中的作用不容小觑。

病案举例

      张某，男，38岁。患者有慢性前列腺炎病史5年。开始仅有尿频，睾丸部坠胀不适。服用中药清热利尿药数剂，即告缓解，其后屡犯屡重，不仅尿频尿急尿道灼痛，并时感外生殖器及会阴部发凉，曾用中西医各种方法治疗，服用清热利尿解毒等中药100余剂，自觉症状有增无减。现症见：睾丸及小腹部坠胀不适，外生殖器及会阴部发凉麻木，小便浑浊，频数，夜尿3-4次，尿后余沥。纳食不香，神困乏力，每至午后昏昏欲睡。阳痿，面色萎黄黯，舌质淡白，舌苔薄白腻，舌根薄黄腻，脉沉弦细。证属少阴阳虚，阴寒内盛。治宜温阳补肾，散寒止痛。方用四逆汤加味。药用:制附子（久煎）、干姜（久煎）、炙甘草、肉桂（后下）、川萆薢、延胡索。用法：水煎服，日1剂，4剂。二诊：服药后，外生殖器及会阴部发凉感，明显减轻，小便色转清，夜尿减至2次，小腹及睾丸部坠胀疼痛亦有减轻，唯纳差，午后困倦感未有明显缓解，阳气渐复，前方制附子、干姜各减至20g,酌加桂枝、茯苓、白术，仙鹤草，7剂。三诊：外生殖器及会阴部发凉感已基本控制，睾丸及小腹部偶有 轻微坠胀不适感，小便色清，夜尿1次，食欲好转，午后已无困倦感，舌质稍显红润，黄白腻苔已减。嘱患者继服金匮肾气丸、前列舒通胶囊1月，以为善后。  

     秦某，男，30岁。6个月前因“淋菌性尿道炎”，用阿奇霉素和洛美沙星（具体不详）输液治疗10天，淋菌性尿道炎治愈后，随即出现小腹及睾丸坠胀不适，尿后余沥，咽肿，耳鸣，续用口服抗生素和热林清颗粒、癃闭舒等药治疗月余，前述症状不见缓解，且又出现两颧潮红，身发低热，午后及晚上尤甚，自汗、盗汗。现症见：小腹及睾丸坠胀不适，尿后余沥，口苦、咽肿痛，夜间耳中鸣响，两颧潮红，低热，午后及夜间尤甚，自汗、盗汗，神困乏力。舌质淡黯，苔薄黄腻而润，脉沉细。证属下焦肝肾阴盛，虚阳上浮外越，从肝肾两经而发。治宜温补肝肾，潜阳收纳。方用潜阳丹加味。药用：制附子(久煎)、干姜（久煎）、砂仁（后下）、肉桂（研末冲水兑付）、炙甘草、龟板（先煎）、黄柏、白芍、延胡索、五味子、小茴香、生牡蛎。用法：水煎服，日1剂，6剂。二诊：服药后，小腹及睾丸坠胀不适，尿后余沥大为缓解，低热、自汗盗汗亦有明显缓解。口苦、咽痛、耳鸣改善不著。前方制附子、干姜各减至，去小茴香、白芍，酌加生牡蛎，枸杞、菟丝子,7剂以善其后。