米国主动脉夹层死亡率上升

米国主动脉夹层死亡率上升

在米国，主动脉夹层 (AoD) 与显著的死亡率和发病率相关。与 AoD 诊断和管理相关的挑战导致了高死亡率。

IRAD (国际急性主动脉夹层登记) 的数据表明，斯坦福 A 型急性主动脉夹层患者的住院死亡率为22%，而 B 型夹层患者的住院死亡率为13%，与手术治疗患者相比，药物治疗患者的死亡率更高。

尽管已知 AoD 的发病率，但很少有研究使用当代数据报告基于流行病学人群的 AoD 死亡率估计值。在一项使用住院医疗保险数据的研究中，与 AoD 相关的住院率从 2000 年到 2011 年保持稳定，短期死亡率有所改善。

然而，过去十年中基于人群的 AoD 死亡率估计数据仍然很少。此外，先前使用行政数据库的研究受到住院患者和区域数据的限制，这些数据可能无法代表米国全国趋势。例如，来自专业中心或注册分析的数据可能不包括医院环境之外发生的死亡。关于米国人口和区域人口之间的比较死亡率趋势的数据也有限。

因此，研究者使用了一个米国全国性的死亡证明数据库来描述按人口和区域特征分层的 AoD 死亡率的当代趋势。

新的研究表明，在过去十年中，从心脏流出的大动脉撕裂（主动脉夹层）的人的死亡率一直在上升，尤其是在女性和黑人成年人中。

虽然女性的死亡率上升得更快，但老年男性仍然面临着更大的死亡风险，因为这种不常见但往往致命的撕裂，这种撕裂发生在将血液从心脏输送到身体其他部位的主动脉上。该研究结果于上周五发表在《米国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）上。

主要作者、俄亥俄州托莱多大学医学中心和 ProMedica 托莱多医院的心脏病学研究员指出：

死亡率的上升表明“我们在主动脉夹层的预防和管理方面还有更大的改进空间” 。

正如许多其他心血管疾病所见，人们预计死亡率会随着时间的推移而降低，但“在米国，不受控制的高血压、肥胖、吸烟、糖尿病和老年等风险因素一直在增加，这似乎解释了我们的重要发现。”

主动脉夹层，也称为 AoD (Aortic dissection)，当血液泵入主动脉时，动脉壁分层被撕开，来自心脏的血液被困在主动脉内膜被撕裂后形成的“囊袋”（假腔）内。淤积的、漏出的血液所产生的压力会导致血管破裂，减少流向其他器官的血液。

手术可以修复受损的动脉部分，或者药物可以降低血压并降低破裂的风险。

本研究使用米国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention ）的数据和国家死亡证明数据库分析了 1999 年至 2019 年米国的总体 AoD 死亡率。研究人员发现，从1999年到2012年，这一死亡率最初每年下降1.5%，但在2012年到2019年期间，这一死亡率逆转攀升至平均每年2.5%。

研究人员指出：研究结果表明需要改进预防措施，特别是在容易受累的群体中从 2012 年到 2019 年，黑人成年人的 AoD 死亡人数每年增加 4%，并且在整个研究期间的死亡率最高——从 1999 年的每百万人 28.7 人死亡到 2019 年的每百万人 35.7 人。

根据米国疾病控制和预防中心的数据，总体 AoD 死亡率的最初下降和随后的逆转反映了高血压患病率的趋势，高血压患病率在 2013-2014 年下降，然后在 2017-2018 年攀升。但是黑人成年人——高血压的发病率高得多，这是AoD 的一个主要风险因素——却没有经历同样的下降，这可以解释这一群体在 AoD 死亡率上不成比例的受累。

研究人员还指出：黑人也受到影响健康的负面社会决定因素的不成比例的影响，例如结构性种族主义。此外，医疗服务不足地区的居民在控制血压、糖尿病或其他潜在的 AoD 风险因素方面无法平等地获得医疗资源。

从 2012 年到 2019 年，女性和男性的死亡率都出现了最初的下降，随后上升，但女性的年增长率（每年 3.1%）高于男性（每年 2.6%）。

AoD 很难诊断，并且在女性中可能经常被遗漏，女性比男性更有可能出现非典型症状。例如，女性可能会出现呼吸急促，而不是更典型的胸痛。症状还可能包括颈部、下巴、腹部、胸部或肩部突然刺痛、昏厥、呼吸困难或突然虚弱。

有两种类型的 AoD，根据损伤是否涉及主动脉的上升部分（A 型）或下降部分（称为 B 型）进行分类。这两种类型都可能是致命的，但因 A 型夹层住院的人的死亡率高于 B 型住院患者。

但有专家指出，这项研究没有区分 A 型或 B 型，也没有区分严重程度是急性还是慢性。这使得解释结果变得具有挑战性。

杨波（Bo Yang，音译）博士是密歇根大学安娜堡分校(University of Michigan in Ann Arbor)心脏外科副教授。

杨是 2021 年一项研究的联合调查员，该研究发现，男性通过手术修复急性 A 型主动脉夹层的死亡率要高于女性，他认为，这与女性比男性更好地管理自己的整体健康和风险因素有关。

杨指出：当病人来找我们时，女性比男性年龄大，但大多数人都很健康。当修复她们的主动脉后，她们就能在手术中存活下来。需要进一步的研究来解释这项研究中男性和女性之间的不同趋势