痤疮中医分型证治与食疗

【辨证论治】

       可应用清肺愈痤方（黄芩10g，枇杷20g，丹参30g，白花蛇舌草20g，夏枯草15g， 赤芍10g，甘草9g），结合临床按以下四种证型及症状辨证加减。

（一）肺经风热证

       症候：见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等。多为Ⅰ、Ⅱ级痤疮。南方医科大学中西医结合医院皮肤科赖梅生

       治则：疏风清热。

       治法：

       1．内治法

      （1）药物

       汤药：清肺愈痤方或枇杷清肺饮加减：加桑白皮10g，白蒺藜20g，连翘10g

       成药：新癀片，每次2～4片，每日2～3次，饭后服。

      （2）食膳

       芹菜雪梨饮：芹菜100g，雪梨130g，西红柿150g，柠檬 30g。将上四味同捣烂，绞取汁饮服，每日1剂。

       薏米绿豆汤：绿豆20g，薏米50g。两物同煮成粥，每日分2次服。

       杷叶石膏粥：枇杷叶10g，菊花6g，生石膏15g，粳米50g。先将前三物水煎取汁，再加入粳米煮成粥后服食，每天1剂。

       枇杷薏米粥：生薏米10g，鲜枇杷60g（去皮核），枇杷叶10g。先将枇杷叶洗净切碎，煮沸10～15min，捞去渣后，纳入薏米煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中搅匀。

       2．外治法

      （1）洁面祛脂法

       热水清洗面部数次，让毛囊口充分开放，取祛脂控油类清洁产品（洁面乳、硫磺皂等）适量，双手搓揉起细泡沫，均匀涂擦于面部，轻轻按揉面部油较多处，约20～60秒（根据面油多少自行调节按摩时间），用热水洗脸数次，清洁面部及毛囊中的油脂，然后用冷水洗脸数次，干净毛巾擦干，涂收缩水，以收缩毛孔。洗后若局部皮肤干燥，应适量用一些保湿、润肤类化妆品，以减少内源性油脂的反馈性分泌。每天1-2次。

      （2）药物

       颠倒散（《医宗金鉴》）：大黄、硫磺各等分，研极细末，用凉开水、茶水或蜂蜜调敷，每日l～2次，每次60min；或配成30％的洗剂外擦，每日晚上涂搽，次日清晨洗掉。

      （3）针灸

       刺络拔罐：取大椎穴。常规消毒后，三棱针或梅花针点刺出血，然后拔火罐，1O～15min，出血1～3ml。3日1次，10次为1疗程。

       自血疗法：静脉采血2ml，常规消毒皮肤后，双侧足三里各注射1ml，每周1次，5次为1疗程。

       丹参穴位注射：常规消毒皮肤后，双侧足三里各注射丹参注射液1ml，每周1次，5次为1疗程。

       耳穴压豆：二耳轮换，3日1次，5次为1疗程。

      （4）气功法（《中医美容学》）   

       ① 姿势：站、坐、卧均可，双眼微闭，舌抵上腭，从头面、上肢、胸、背、腰、腹、大小腿、足部全放松。   

       ② 呼吸：为鼻吸鼻呼，缓、细、匀、静、绵、深、长。   

       ③ 意念：先意头部，然后意念脸面十分光滑，痤疮已经消失。反复默念10～15min。

       ④ 每日早、午、晚各练1次，每次练10～15min。如痤疮不严重，可于收功后干浴面36～100次。练功数月，痤疮状况可得到改善。

（二）脾胃湿热证

       症候：皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，纳呆腹胀，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等。多为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级痤疮。

       治则：清热利湿。

       治法：

       1．内治法

      （1）药物

       汤药：清肺愈痤方或茵陈蒿汤加减：加茵陈15g，滑石30g，枳实12g

       成药：新癀片，每次2～4片，每日2～3次，饭后服；防风通圣丸，6g，每日2～3次，口服。

      （2）食膳

       忌食高脂类食物，如猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝、猪肾、鸡蛋等；忌食腥发之物，如海鳗、海虾、海蟹、带鱼、牛肉、鹅肉、羊肉、狗肉等；忌高糖食物，如糖果、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。下面介绍几种简单实用的食疗方法：

       ① 海藻薏苡仁粥：海藻10g，昆布10g，甜杏仁10g，茅根 15g，薏苡仁50g，将前4味药加水1000ml，煎取汁500ml，用药汁与薏苡仁同煮成粥即可食用，每日1剂，连用20剂。

       ② 绿豆薏苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各25g，山楂10g，洗净，加水500g，泡30min后煮开，滚几分钟后即停火，不要揭盖，焖15min即可，当茶饮。每日3～5次，适用于油性皮肤。

       ③ 凉拌三苋（《中华临床药膳食疗学》）：鲜苋菜100g，鲜冬苋菜100g，鲜马齿苋100g，调料适量。将3物分别用开水焯至八成熟，捞出后浸人冷水中5～10min，取出控去水，切段，入调料后拌匀即可。

       2．外治法

       参见“肺经风热”型外治法。药物不同之处如下：

      （1）颠倒散中加黄连、苦参以加强清热燥湿。

      （2）脓头、丘疹红肿明显时，可换用外用紫金锭外用（用炉甘石洗剂下层调涂患处，每日3次。）

（三）冲任不调证

       症候：可见月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多和加重，舌红、脉弦。偏阴虚者，常伴腰酸痛，五心烦热、口干渴等。偏阳虚者，常见四肢不温，平素畏冷，面色白，唇淡，经行小腹冷痛，得热则减，舌淡暗，苔白，有齿印，脉沉。

       治则：调和冲任。

       治法：

       1．内治法

      （1）药物

        汤药：

        偏阴虚者：清肺愈痤方+女贞子20g，旱莲草20g，生地20g；或知柏地黄丸合二至丸加减。

        偏阳虚者：清肺愈痤方+仙茅12g，仙灵脾10g，熟地20g。

        成药：

        偏阴虚者：知柏地黄丸，9g，每日2次，口服；

        偏阳虚者：龟鹿补肾丸，9g，每日2次，口服。

       （2）食膳

       生地麦冬大骨汤：生地15g，麦冬30g，杞子15g，生姜10g，大骨500g。洗净，加水适量，武火烧开，后慢火炖1小时，加入盐少许调味即可。适宜阴虚体质患者。

       当归生姜羊肉汤：当归10g，生姜20g～50g，红枣10枚，麦冬30g，羊肉500g。羊肉用开水焯掉血水后，放入炖锅，加入上述药料，加开水适量，武火烧开，后慢火炖1小时，加入盐少许调味即可。适宜阳虚体质患者，平素形寒畏冷，四肢不温者。每周1次，常于冬季服用，畏冷等症状消失后不可再服，建议在中医师的指导下服用。

       2．外治法

       同“肺经风热”型。

（四）痰瘀凝结证

       症候：皮疹旷久不愈，色暗不鲜，坚硬疼痛，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。多为Ⅲ、Ⅳ级痤疮。

       治则：化痰软坚，活血化瘀。

       治法：

       1．内治法

      （1）药物

       汤药：囊肿者：清肺愈痤方+浙贝20g，薏苡仁30g，法夏10g。   

       结节者：清肺愈痤方+皂刺10g，白僵蚕10g，莪术10g。

       成药：小金丸（小金丹）。打碎后口服,每次1.2～3g,每日2次。新癀片，每次2～4片，每日2～3次，饭后服。丹参酮胶囊，一次4粒，一日3～4次，口服。

      （2）食膳

       山楂桃仁粥（《养颜与减肥自然疗法》）：山楂、桃仁各10g，荷叶半张，粳米60g。先将前三味煮汤，去渣后入粳米煮成粥。每日1剂，连用30日。适用于痰淤凝结者所致的痤疮。 

       绿豆薏苡仁防痤汤：将绿豆、薏苡仁各30g，浙贝15g，山楂10g，洗净，加水500ml，泡30min后煮开，滚几分钟后即停火，不要揭盖，焖15min即可，当茶饮。每日3～5次，适用于油性皮肤。

       黑豆益母草粥：黑豆15g，益母草30g，桃仁10g，粳米25g，红糖适量。 将益母草、桃仁用水煎煮30min，滤出药汁，再将黑豆加药汁和水煮至八成熟，下粳米煮粥，粥烂加糖即可食用。早晚各服用1小碗。

       2．外治法

       基本同“肺经风热”型，在下列方面适当调整：

      （1）药物

       复方颠倒散：大黄30g，硫黄30g，浙贝30g，僵蚕30g，轻粉10g，研极细末，用凉开水、茶水或蜂蜜调敷，每日l～2次，每次60min；或配成30％的洗剂外擦，每日晚上涂搽，次日清晨洗掉。

      （2）针灸

       火针疗法：取每个结节或囊肿顶部中央及基底部。面部痤疮患者取仰卧位（颈背部皮损患者取俯卧位），医者坐于患者头颈部端，充分暴露皮损部位，选好进针点。左手持酒精灯（酒精灯内酒精装1/3即可），尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指持针柄，置针于火焰的中焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白。左手持酒精灯微向外移，烧针后右手运用手腕力量，持针迅速垂直刺入皮损顶部，若皮损为丘疹、黑头、脓疱，常点刺一下即可，稍加挤压，把皮疹上的黑头粉刺或脓疱分泌物、脓栓、脓血清除；若皮损为结节坚硬者，则应在其中心和周围多处点刺，不挤压；若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，用棉签轻轻挤净囊内物，消毒棉签沾干并轻按针孔，酒精再次消毒，暴露针孔。每周1次，5次为一疗程。

      （五）按症状辨证用药加减法

       1．皮肤油脂多或舌苔厚腻者，加薏苡仁30g，苍术10g，陈皮10g。

       2．大便燥实硬结者，加大黄6g。

【西医药治疗】

1．复合维生素B、维生素B6，每次2片，每日3次，口服。

2．红霉素、四环素0.25g，每日4次，口服。

3．面部皮损可外涂达芙文凝胶，每日1～3次。头皮皮损用采乐洗发液外洗。