甲状腺炎常被误诊、漏诊，如何有效进行药物治疗是关键

　　甲状腺炎在临床上非常多见，但与“甲亢”和“甲减”相比，人们对它的了解还远远不够。由于这类疾病种类繁多，临床表现复杂多样，加之辅助检查缺乏特异性，因而临床上常常被误诊、漏诊。那么，甲状腺炎又分为哪些类型呢？

　　第一种叫急性甲状腺炎，这种情况少见，主要是甲状腺的一个化脓性炎症，其典型症状是发烧以及颈部的剧烈疼痛。

　　第二种叫亚急性甲状腺炎，这种情况很常见，其特点是感冒受凉以后发生，表现症状就是发烧和颈部疼痛，有时候会有咽下的疼痛，还有心慌的感觉，很多时候会误诊为咽炎或者是一般的上呼吸道感染。

　　第三种叫桥本氏甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。多由于自身甲状腺抗体引起，常见甲状腺进行性增大，早期可见轻度甲亢症状，最终会发展成甲减，在相当长时期内，也可能甲功保持正常。

　　甲状腺炎需要检查哪些项目？

　　1、血常规

　　白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞正常或稍高，也可见淋巴细胞计数升高，但无特异性。

　　2、血沉

　　血沉明显增快，多≥40mm/h，可达100mm/h，只有少数病例低于40mm/h。随病情好转，血沉逐渐恢复正常，血沉正常可做为饕物减量的指标。

　　3、甲状腺同位素扫描

　　随着病情好转，甲状腺摄碘率逐渐恢复，甲状腺扫描可显示稀疏不均匀图象。进入恢复期为甲状腺修复阶段，甲状腺扫描恢复正常。少数患者甲状腺可遗留有小结节。

　　4、甲状腺超声检查

　　为了评估患者的甲状腺结构及功能是否正常，需要做甲状腺超声检查。在检查的过程中，能够清晰地看见甲状腺中的血流变化及结节生长变化，可以初步判断是哪一种甲状腺炎。

　　5、甲状腺功能检查

　　由于甲状腺滤泡细胞破坏，已经生成的甲状腺与异常的碘化物质从滤泡释放入血，使血清T4及T3升高，临床上产生甲状腺功能亢进，并抑制TSH的分泌。由于滤泡上皮细胞的破坏，TSH不能增加甲状腺滤泡上皮细胞对放射性碘的摄取，致使甲状腺放射性碘摄取率减低，因此甲亢期虽然血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，但甲状腺摄131I率低，甲状腺核素扫描不显影或显影不清，呈所谓“分离现象”。

　　甲状腺炎如何进行药物治疗？

　　1.亚急性甲状腺炎

　　主要是对症处理，减轻炎症反应和缓解疼痛，轻症者无需治疗。症状明显者用乙酰水杨酸、非甾体类抗炎药等缓解症状。较严重和迁延病例主张用皮质类固醇，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。甲状腺毒症状明显者可用β-受体阻滞剂，无需抗甲状腺药物治疗。发生永久性甲状腺功能减退时，需长期替代治疗。

　　2.桥本甲状腺炎

　　对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用131碘和手术治疗，以免导致严重甲减。