缺血性心肌病是什么？有哪些症状？

缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期类型，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，从而产生心肌收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表现的综合征。据推算，缺血性心肌病患者的1年死亡率高达30%。

好发人群：缺血性心肌病的病理生理基础为冠状动脉粥样硬化病变，而动脉粥样硬化多见于40岁以上的中老年人，女性发病率低，但女性绝经后发病率迅速增加。

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Q

缺血性心肌病的致病因素有哪些？

A

该病基本病因是冠状动脉动力性和（或）阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变。

心脏不同于人体内其他器官，它在基础状态下氧的摄取率大约就已占冠状动脉血流输送量的75%，当心肌耗氧量增加时，只能通过增加冠状动脉血流来满足氧耗需求，因此当各种原因导致冠状动脉管腔出现长期的严重狭窄，局部血流明显减少时就会引起心肌缺血。

能引起心肌缺血的病因有以下几个方面：

①冠状动脉粥样硬化。

②血栓形成。

③血管炎。

④其他能引起慢性心肌缺血的因素还有冠状动脉微血管病变（X综合征）以及冠状动脉结构异常。

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Q

缺血性心肌病的临床表现有哪些？

A

根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。

1、充血型缺血性心肌病

（1）心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一。多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。但心绞痛并不是心肌缺血患者必有的症状，有些患者也可以仅表现为无症状性心肌缺血，始终无心绞痛或心肌梗死的表现。

（2）心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，一旦发生心力衰竭，进展迅速。多数患者在胸痛发作或心肌梗死早期即有心力衰竭表现，这是急性心肌缺血引起的心肌舒张和收缩功能障碍所致。

（3）心律失常，长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死、心肌顿抑、心肌冬眠以及局灶性或弥漫性纤维化直至瘢痕形成，导致心肌电活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均可产生异常。在充血型缺血性心肌病的病程中可以出现各种类型的心律失常，尤以室性期前收缩、心房颤动和束支传导阻滞多见。

（4）血栓和栓塞，心脏腔室内形成血栓和栓塞的病例多见于：①心脏腔室明显扩大者；②心房颤动而未抗凝治疗者；③心排出量明显降低者。

长期卧床而未进行肢体活动的患者易并发下肢静脉血栓形成，脱落后发生肺栓塞。

2、限制型缺血性心肌病

少数患者的临床表现以左心室舒张功能异常为主，心肌收缩功能正常或仅轻度异常，类似于限制性心肌病的症状和体征，故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。患者常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。

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Q

缺血性心肌病的诊断依据是什么？

A

诊断主要依靠冠状动脉粥样硬化的证据，以及其他可引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常的器质性心脏病。

满足以下几点考虑诊断为缺血性心肌病：

①有明确的心肌坏死或心肌缺血证据，包括：既往曾发生过心脏事件如心肌梗死或心绞痛，既往有血管重建病史，如经皮冠状动脉介入史或冠状动脉旁路移植术史，虽然没有已知心肌梗死或急性冠脉综合征病史但临床有或无心绞痛症状，静息状态或负荷状态下存在心肌缺血的客观证据。

②心脏明显扩大。

③心功能不全临床表现 (乏力、呼吸困难、心悸等) 或实验室依据。