胸疼诊断

发病年龄
青少年发病多见于流行性胸痛，心肌炎。青壮年发病多见于胸膜炎，肺炎，自发性气胸，心肌炎等。中老年发病多见于冠心病，肺癌，主动脉夹层，胸膜间皮瘤等。


疼痛发生的部位
若是心前区疼痛多见于心绞痛，急性心肌梗死，心包炎，心肌炎，夹层主动脉瘤。胸骨后疼痛多见于心绞痛，急性心肌梗死，心包炎，心肌炎，食管疾病，丛隔疾病等。一侧的胸痛则多见于肺炎，胸膜炎，肺癌，气胸，膈下脓肿。后背痛见于脊柱疾病，夹层动脉瘤，胆囊炎。放射痛多见于心绞痛，急性心肌梗死，夹层动脉瘤。


疼痛的性质
判断到底是持续性痛，阵发性发作性疼痛，刀割样，针刺样剧痛，胀痛，闷痛，酸痛还是压榨样疼痛都非常的重要。


发病的缓急
骤然起病见于夹层动脉瘤，气胸，胸外伤等。突然起病见于急性心肌梗死，急性肺梗死，食管破裂。慢性起病见于肺炎，胸膜炎，心肌炎，心包炎，肺癌等。


疼痛的时限
瞬间或15秒之内见于肌肉骨骼神经疼痛，食管裂孔疝，功能性疼痛。2分钟至10分钟见于心绞痛。10分钟至30分钟见于不稳定心绞痛。30分钟或持续数小时见于AMI，心包炎，主动脉夹层，带状疱疹，肌骨骼痛等。

发病诱因和缓解因素
劳累，饮食，情绪激动等诱发多见于心绞痛，急性心肌梗死。与咳嗽，深呼吸有关多见于胸膜疾病，胸部肌肉及肋骨疾病。吞咽诱发多见于食管及纵隔疾病。休息和含服硝酸甘油减轻见于心绞痛。转动身体疼痛加剧见于脊神经后根疾病所致。运动后减轻多见于心脏神经症。


伴随症状的评估
胸痛伴苍白，大汗，血压下降或休克见于AMI，主动脉夹层，主动脉瘤破裂或非栓塞。胸痛伴咳血见于肺栓塞，支气管肺癌。胸痛伴发热见于肺炎，胸膜炎，心包炎。胸痛伴呼吸困难提示病变累及范围较大，如AMI，非栓塞，大叶性肺炎，自发性气胸，和纵隔气肿。胸痛伴吞咽困难见于食道疾病。胸痛伴叹气，焦虑或抑郁见于功能性胸痛。

体格检查要点包括生命体征，皮肤，颈部，胸廓，肺部，心脏，腹部以及下肢等。此外还需要必要的辅助检查包括血常规，大便潜血，心肌酶学，ECG，X-ray，肌钙蛋白，腹部B超，心脏超声，主动脉螺旋CT，动脉血气以及冠状动脉造影等。