高血压降，各年龄段应该这样降压

就高血压而言，年龄不同，其血压值意味的危险程度也不尽相同。因此，针对不同年龄段的高血压患者，需要不同的治疗方式。

年轻高血压患者的治疗

年轻的高血压患者除了继发性高血压外，血压较高多数是由于不良的生活习惯造成的，比如肥胖。调查显示，青少年时期血压较高者成年后更易患高血压。因此，年轻人即使血压只是略微超过正常值，也要认真对待，及时调整生活习惯。

这个年龄段的患者，大多症状较轻，因此出于长期服用降压药的安全性考虑，治疗应以饮食疗法和运动疗法等改善生活习惯为主的方法为宜。但是，当3~6个月后血压还没有下降，或出现高血压并发症时，就应采用降压药物治疗。毕竟，高血压对动脉造成损害（尤其是对冠状动脉）是一个缓慢的过程，当人到中年时再进行治疗，恐怕就为时已晚了。

对于这个年龄段的患者来说，首选的降压药物是小剂量的苯噻嗪类利尿剂。很多人不用再应用其他药，就可以使血压稳定地下降，而且不会出现任何可觉察的副作用。此外，血管紧张素转化酶抑制剂也很适合年轻人用，它对年轻患者来说，短期副作用要比其他类降压药小。在大多数情况下，将这两种药合用，并且严格限盐，才能使其发挥较大作用。

另外，还应该注意的是，如果患者一直应用苯噻嗪类利尿剂，那么他应当至少停用利尿剂一周后，再应用血管紧张素转化酶抑制剂，否则会造成血压过多过快下降。如果确实要联合应用利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂，可以在应用血管紧张素转化酶抑制剂之后再用利尿剂

中年人单纯舒张压升高，用不用治疗

不少中年人常常会感到头晕、胸闷不适和心率加快。在测是血压的时候，往往会发现收缩压正常，舒张压偏高（一般在90~100毫米汞柱以上）。之所以会造成这种现象，是因为中年人的工作一直紧张忙碌，而且运动量偏少：这会导致交感神经异常兴奋，周围血管收缩导致舒张期阻力加大，从而使得舒张压升高。

出现这种状况，患者不要太惊慌。事实上，这属于高血压的早期阶段。如果能够注意调整生活习惯，比如减轻体重、减少盐的摄入量、加强运动等，那么还是能够使血压恢复正常的。如果经过3个月的改善生活方式，还是不能使血压降低到135/85毫米汞柱以下，就应该服用降压药物了。

对高危高血压患者的跟踪研究显示，在最初的3~6个月内服用降压药，血压很快得到控制的患者，比服药6个月到1年后血压才逐步被控制的患者，心脑血管事件的发生率明显要少。因此，如果发现自己单纯舒张压升高，在调整生活方式未见成效的情况下，应及早服用降压药。

所以，中年人如果单纯舒张压升高，也要提高警惕，及早治疗。一般来说，适宜选用的降压药包括对周围血管作用较强的长效钙通道阻滞剂，如络活喜、缓释维拉帕米（异搏定）、α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，也可直接扩张血管，使舒张压明显下降。α、β受体阻滞剂，如阿尔马尔，也能较好地降低舒张压。假如联合用药，血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利（雅施达）加缓释维拉帕米，可能要比单一用药的效果更好。

老年高血压的特点及其适用药物

在60岁以上的老年人中，有55%的人收缩压高于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱，这一现象是由大动脉硬化后失去弹性，血液在收缩期对血管壁的压力升高所导致的。而动脉硬化的产生与发展则是随年龄增长，人们摄取的盐分过多、暴饮暴食、运动不足、压力过大等原因造成的。

具体来说，就是心脏将血液压入动脉向全身循环，而主动脉在硬化后弹性减弱。这样在心脏收缩时，它就不能相应地扩张，导致收缩压急剧升高；当心脏舒张时，主动脉的回缩能力减弱，不能充分地将应输送的血液送出去，造成舒张压过低。于是，收缩压与舒张压的压差就会增大，也就产生了脉压。

这样长期收缩压升高，会引起左心室心肌肥厚，严重者会导致左心衰竭，并加重脑动脉硬化，引起出血性脑中风或形成脑血栓（即缺血性脑中风）。因此，对于老年高血压患者的治疗关键是降低收缩压。

但是老年人在降血压的时候，要注意确定降压目标，合理降压，若是在追求降低收缩压的过程中使得舒张压降得过低（小于65毫米汞柱）就容易造成供血不足，甚至有造成主要脏器出现血液循环障碍的危险。

血压容易波动是老年高血压患者的主要特征之一。虽然所有人的血压在一天中都会波动，但老年人的波动特别显著。另外，常伴有脑、心、肾等脏器功能受损的并发症，这是老年高血压患者的另一特征。

除此之乡卜，还要指出的是，老年人的肾脏，随着年龄增长，其中的有效肾单位会显著减少，到70岁时肾单位比出生时要少一半。因此，很容易发生肾脏硬化。而肾脏硬化又会加剧高血压。因此，老年高血压患者应经常检查自己的血肌酐及尿里有没有蛋白。在饮食上，也应多吃富含优质蛋白的鱼、牛奶、鸡蛋类，少吃盐。

对老年高血压患者来说，最适合使用的药物是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和利尿几四类。根据并发症的不同，有时α受体阻滞剂和β受体阻滞剂也是非常适合的。目前降低收缩压较好的就是小剂量的本噻嗪类利尿剂，以及钙通道阻滞剂：如硝苯地平、尼群地平。

如果不是重型高血压，可以从上述四类药物中选择一种。初始剂量为年轻人或中年人用量的一半，其后慢慢加量。选择小剂量的原因是因为老年人体内代谢慢，容易造成药物的蓄积中毒。另外，老年人的体质和对药物的耐受性也适宜小剂量用药。

若使用单一药物效果不好，则可以并用其他药物。最理想的搭配是血管紧张素转换抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂与钙通道阻滞剂或尿剂的组合，二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂的组合。

老年人停止服药要谨慎

有些高血压患者因为长期服用降压药而产生了厌烦情绪，或者因为自觉血压控制很好而不愿继续用降压药，这种情绪要注意。

对于出现厌烦情绪的高血压患者，首先应该考虑一下患者有没有抑郁的可能性。并不是说拒绝服药就是患了抑郁症，但是毕竟长期服用降压药很有可能导致抑郁症的出现。当然，如果发现患者纯粹是因为厌烦了服用降压药，这时候就应该与患者进行彻底的交流沟通，毕竟停药的风险是巨大的。即使是血压控制得很好，也不能自行停药，因为这可能会引起血压的急剧反弹，甚至高于治疗前的血压水平，并可能突发中风和心脏病。

老年人应该避免服用的降压药物

老年人首选的降压药（年轻人也是一样）是小剂量的本噻嗪类利尿药。虽然从理论上说，这类降压药的缺点是会加重潜在的糖尿病危险。但在那些已患糖尿病的老年人中，仍是利大于害的。血管紧张素转化酶抑制剂也十分有效，除了四分之一的患者会干咳以外，不会引起其他严重的副作用。对于没有哮喘及心衰的病人来说，β受体阻滞剂也可以被安全使用。

对于老年人来说，应当尽量避免服用α受体阻滞剂，以及一些直接作用于大脑的药物：如甲基多巴和可乐定，因为会引起晕厥；对于那些长年服用降压药的老年人，则可以使用。

此外，甲基多巴通常会造成老年人的肝脏损害，甚至会出现严重的黄疸。老年人应尽量避免应用此药，即使患者多年一直服用，且未出现任何副作用，当他年龄超过60岁时，也最好换用其他危险性较小的药物。

另外，老年人还应该尽量避免会引起忧郁症的可乐定，但是对于那些从年轻时就应用此药且未见副作用的患者，年老时也可继续服用。