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孩子嘴唇烂了、脱皮、皲裂等怎么办(1)

2019年07月03日 10514人阅读 返回文章列表

最近连续接诊了几例嘴唇烂了、脱皮、皲裂、色素沉着等的患儿,痛苦并影响美观,我以中医药疗法为主治愈。看到家长的迷茫,看来看去看不好,甚至不知道是什么病,该看哪个科,我查阅了相关的资料,可谓温故而知新。好些家长说我是个“杂家”,过去中医是不分科的,后来才分的,中医讲究整体观念和辨证论治,当然我还是有专业方向的,对于一些疑难杂症或者其它看不上的病,我都想去研究研究,解决患者之疾苦是医生的责任,我们应该迎难而上。其实这个病是一个常见病,很多人不重视,从现代医学角度讲应该归属口腔科范畴,有些家长不知道,有些看了口腔科看不好,有些看了皮肤科,有些看了西医儿科医生束手无策或建议看看口腔科,折腾来折腾去,家长已经失去信心,下面我想谈谈个人的体会及建议,希望对有此类疾病的患儿有所帮助:广东省妇幼保健院儿科杨东新

一般这种问题有几个病要注意:唇炎、口角炎、口唇湿疹、口周皮炎等。

唇炎

唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病,有干燥脱屑型唇炎、过敏型唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、腺型唇炎、真菌性唇炎、光敏性唇炎等各种类型。按病程分可有急性、慢性唇炎之分。

概述

唇炎以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑为主要特征,其症状时轻时重,日久不愈。现代医学认为其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激以及舔唇、咬唇、乐器吹奏等因素有关。

症状

1、上、下唇均可发生,但以上唇好发。可有以下2种表现:

1.1干燥脱屑:唇红部干燥,脱屑、皲裂。裂口处有渗出物或出血。患者有的可无症状,有的可感唇干、灼热或痒痛不适,有的咬唇止痒,或撕脱鳞屑,致病情加重。

1.2渗出结痂:唇部肿胀、糜烂、有炎性渗出物及出血,形成脓或血痂,撕脱痂皮则留糜烂面。因疼痛及结痂,致口唇活动不便。本病可时轻时重,反复发作,持续不愈。

2、表现为唇红部干燥、脱屑、皲裂。严重的表现为唇肿胀、糜烂,有炎性渗出物,形成血痂或脓痂,疼痛明显,有灼热感。严重的病人会出现高烧、肌肉关节疼痛、头痛、咳嗽等症状,还会出现全身红斑性水疱,水疱破裂后出现皮肤大面积脱落,称为“中毒性表皮坏死松解症”。

2.1过敏性唇炎以下唇多见,唇红糜烂,不超过唇红缘有浅黄色渗出物,唇部轻度肿胀,唇外翻,甚者肿胀明显而有出血或形成溃疡,并结血痂,痂皮揭后露出一出血创面,或有脓血。局部灼热,疼痛、干燥、瘙痒,因摩擦而疼痛加重,唇部动作受阻,病情缠绵难愈,可长达数月或更长,颌下淋巴结肿大,局部有色素沉着,而良性淋巴增生性唇炎的症状与光敏性唇炎相似,有糜烂,溃疡,结脓血痂,脱屑,干裂、疼痛、肿胀等症状。此外,还有在唇红缘与近粘膜处可出现白色短条纹,与盘状红斑狼疮相近,但病损不超过唇红缘,也无皮疹,扁平苔癣糜烂型的唇部糜烂范围较小,其周围必有白色花纹。多形渗出性红斑起病急,多见于青年人,以糜烂出血、血痂为其特征。此外,对于长期不愈合的唇部溃疡,范围短期内突然增大,疼痛不重者,应排除唇癌的可能性。

2.2本病相当于中医学“唇风”等范畴。其病多因阳明胃热,脾经血燥,或复感风邪,风热相搏所致。临床常见的证型有:

2.21胃火上蒸型:证见患处色红肿胀,疼痒,口渴,口臭,尿赤便秘,舌质红,苔黄厚,脉洪数。

2.22阴虚内热型;证见病变迁延,唇肿燥裂,结痂,脱屑,小便赤涩,大便干燥,舌干少津,脉数而实。

3、癌变率

3.1癌变率大约为3%~5%。患者除有粗糙不适感外,起初并没有明显自觉症状,而多数是在口腔检查时偶尔发现的;而白斑可发生于颊、唇、舌、腭和牙龈等各部位。对年龄较大患者,尤其是60岁以上的老年人和吸烟者,其恶变可能性更大。不过口腔红斑虽不如白斑多见,但癌变率高,约为90%。唇炎给人们带来的影响,并不是简单的偏方和清新剂就能解决问题。

3.2唇炎,除了过敏体质因素外,各种机械刺激、感染因素、营养缺乏,包括遗传因素、情绪波动等等都可能直接影响到过敏性唇炎的发作程度。

3.3由于早发现、早治疗对阻断口腔癌前病变,甚至逆转癌症有积极意义。首先应尽量消除致癌因素,特别是消除口腔内慢性刺激,如及时处理口内牙齿的残根、残冠、不良修复体和过高牙尖;改变不良生活习惯,尽量不吃辛辣刺激性和过烫食物、不吸烟、不饮酒;另外,对经久治不愈的口腔溃疡,不长期滥用抗生素,以免造成白色念珠菌感染,延误病情;同时,加强口腔卫生,定期进行口腔检查。

病理

1、急性过敏性唇炎

是容易发生的黏膜病,属于Ⅰ型变态反应。嘴唇即唇红,位于人体皮肤和黏膜交界处,因接近于机体表面,毛细血管极为丰富。由于唇红的表面组织很薄,使外界异物容易“入侵”,而在血管内运行的免疫细胞和抗体等又会在此“挺身而出”与入侵者“决战”。于是,唇红处就成了抗原抗体'浴血奋战"的战场。

干燥脱屑型唇炎的原因不明。可能与急性炎症有关,也可能与日晒、烟酒、化妆品刺激有关;白色念珠感染可引起真菌性唇炎,裂沟深者可向皮肤延伸,并可能出血及形成血痂,裂沟经久难愈。灰白色的磷屑,可满布整个唇部,真菌性唇炎以病损白色假膜或斑片为主,假膜不易揭去,可有唇红肿,溃疡、糜烂。PAS染色可见菌丝。患者常因干燥、疼痛面舔唇,有时也因轻度瘙痒而揉擦。

2、慢性唇炎的发病多与各种慢性长期持续性刺激有关,如干燥、寒冷,特别是与舔唇及咬唇等不良习惯有关系。慢性唇炎上下唇均可发病,更好发于下唇。常常反复发作,时轻时重,特别在冬季刮风和干燥的季节。日光曝晒后而发病,不良的舔唇,咬唇,唇红遇有薄痂即撕扯掉等习惯,久之可感染,糜烂而成唇炎;唇部烫伤治疗不及时也可以形成慢性炎症,全身有结核,肝炎等病灶者也易患唇炎。

临床诊断

诊断依据

1.1上下唇可同时发病,但以下唇多见。

1.2干燥脱屑型唇炎:唇红部以干燥、脱屑为主,并可出现纵裂沟,严重者裂沟向皮肤延伸。浅沟如裂纹状,深沟则有出血,出血后有血痂,纵裂沟可经久不愈。

1.3湿疹糜烂型唇炎:唇红糜烂,局部有淡黄色渗出液。有疼痛感,甚痒,以致用力揉擦,而使疼痛加重。良性淋巴增生性唇炎也以糜烂、溃疡为主,自觉干燥,疼痛、肿胀,不同程度瘙痒,活检可确诊。

1.4腺性唇炎:唇肿胀,唇红部较平滑。唇黏膜触诊时有粗糙感,如散在的小结节,表面可见唇腺导管口有透明的黏性液溢出。仅有肿胀感。

1.5肉芽肿性唇炎:上下唇肿胀,以上唇多见。一般较软,也有较硬而压之轻度疼痛者。极易复发,缓解后多不易恢复正常,也可波及唇周皮肤、颊、眶下区等。

容易误诊的疾病

应与梅-罗二氏综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)相鉴别。

-罗综合征,指复发性口面部肿胀、复发性面瘫以及裂舌为临床特征。肉芽肿性唇炎是梅-罗综合征的临床表现之一。根据梅-罗综合征的三个典型症状,可以作出临床诊断。患者发病年龄在20岁以下比较多见,男女比例接近。出现两项主要症状可诊断为不全型梅-罗综合征,三项主要症状都出现可诊断为完全型梅-罗综合征。

治疗

治疗原则

1.1去除刺激因素:如避免风吹或寒冷刺激,纠正舔咬唇部的不良习惯,戒烟酒等。

1.2干燥脱屑者:局部涂擦鱼肝油软膏,抗炎或含激素类软膏,防裂唇膏。口服维生素A、B6以改善上皮代谢,减少鳞屑及干燥。

1.3渗出结痂者:用0.1%乳酸依沙丫啶液或1:5000呋喃西林液湿敷。还可局部涂擦金霉素液,消除炎症。

1.4病情反复及严重者:可酌情给与磷酸氯喹,每次250mg,每日2次,一周后减为每周1次,及抗生素药物。亦可局部注射泼尼龙混悬液,以消除炎症,促进愈合。

西医疗法

2.1治疗首先要避免日光过度照射,停用或停食可疑的药物或食物,避免干燥、高温风吹的环境,改掉舔唇等不良习惯,这样还可预防复发。可用0.1%利诺液或1/5000呋喃西林液,将纱布润湿,敷局部。每日3次,每次20~30分钟,也可用3%盐水或3%硼酸水湿敷,并保持疮面清洁。对小范围的糜烂,可用强的松龙混悬液注射基底部,大范围的可短期内用强的松口服,必要时加服抗生素,口服氯喹,每日0.25G,1周后减量,注意观察其毒副作用。氦-氖激光局部照射也可用于唇炎的治疗。

2.2可用药物离子导入法,以5%~10%碘化钾或5%普鲁卡因导入唇部,或用皮质激素软膏涂抹,如肤轻松软膏等。真菌性唇炎用咪霜局部涂抹。

2.3避免一切外界刺激,纠正不良习惯。

2.4结痂时用0.1%雷夫奴尔湿敷,涂溃疡软膏。

2.5极轻微脱屑者,又无自觉症状,可涂少量护唇膏。

民间偏方

3.1用两个不太生的新鲜番茄洗净后榨汁,含在口中两分钟后吐出,重复三次再用清水漱口,每日早晚各一次,约三天,唇炎便会消失。

3.2将半打鸡蛋用滚水烚熟,去壳及去蛋白后将6个蛋黄放於乾锅内,先用慢火煎去水分,再用猛火将蛋黄烧至焦黑出油,将油用小瓶储起,待冷后涂於患处,每日涂三次

3.3於中药店买甘草150克左右,加上两碗水用中火将甘草煎出汁液,去渣后,再将汁液煎至膏状,用小瓶盛起及涂在患处。每天涂两次,数天见效。

预防

1、纠正不良的生活习惯:少吸烟,少喝酒,不要随意使用抗生素,不要使用劣质或不适合自己的唇膏,不要盲目去做"纹唇"。要避免可能引起过敏反应的各种因素。改掉喜欢咬唇、咬舌等习惯,避免造成黏膜创伤。

2、多吃新鲜蔬菜水果:如富含蛋白质的食物,少吃酸、麻、辣、涩、烫和油炸的食品,更不能吃那些用工业盐腌制的、用“下脚油”炸制的、用石灰炒制的劣质食品。

保健

1、唇炎病发唇部,一定要做好忌口,避免唇部受到刺激。

具体忌口食物主要有以下几类:

【水果类】:芒果菠萝(黄色果肉的)橙草莓猕猴桃荔枝无花果(热带水果一般都不要吃)。

【蔬菜类】:油菜菠菜苋菜胡萝卜(含有卟啉,会增加唇对光们的敏感度)

【调料类】:胡椒辣椒孜然粉葱姜蒜醋

【肉类】:海鲜河虾蟹牛肉羊肉猪舌饿肉鸭肉

【其它】:煎炸烟酒腌制食品酱菜烫食

2、要改正不良习惯,勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑;

3、要减少烟酒刺激,少食辛辣厚腻之品,避免烈日暴晒。

4、常服健脾、利湿之品,如薏米、芡实、荸荠、赤小豆等煎汤饮。

5、多吃新鲜蔬菜,如黄豆芽、白菜、白萝卜等,以增加B族维生素的摄取。

6、切不可使用稠厚的普通润唇膏、唇彩;

7、切勿症状稍有改善就中断治疗,越迁延越不易根治。

8、不能使用激素药膏,以免依赖继而产生激素依赖性皮炎。

个人体会:有时候碰到一个能解决问题的医生真得很难,有时候也要靠医缘、讲缘分,我在儿科急诊工作了近半年的时间,对这一点有深刻体会。我是负责中西医结合亚专科的,中医的方法都是简验便廉的,只要家长、患儿配合,我就能帮你想办法、出主意,通过我的临床实践,对病人、家人、朋友的诊疗发现,疗效是钢钢的,但有一个前提是识证辨病准确,方证相对,另外还要从失败中总结经验教训,从而走向更多的成功。就说这次这个专题,其实在某些人看来不是什么大问题,也看过专科、看了许多医生看不好,记得年前接诊过一例唇周皮炎、唇炎的患儿,反复看过各大医院,看了一年多,唇周反复脱屑、伴色素沉着、唇痒、常用舌舔,我不是口腔专科医生,过去中医是不分科的,但对于这种病中医都能治,首先沟通好,再辨证予内服中药3剂及外用药,复诊时换了一个人,家人比较高兴,在前方基础上稍做调整后失去音讯。有很多病人都是这样,让其来复诊,他不来,后来因其它问题来看时再问,回答上次吃了药已经好了,就没再来,他们有时候看到的只是表面现象,中医认为体内还没有恢复正常,要再巩固之类,不易出现其它的问题,但是很少有人理解。对于此类疾病,中医辨证治疗疗效是不错的,但要找对人。另外,请不要认为都是“上火”引起上述问题,滥用清火(清热解毒)中草药,要咨询过中医师后再决定是否适用,否则会损害脾胃功能,变生它患。

(未完待续)

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