声带息肉治疗存在的问题

       声音嘶哑司空见惯，声音嘶哑最常见的原因之一就是声带息肉，但声音嘶哑程度无法量化，声带息肉是大是小，也没有标准，所以声带息肉治疗在不同医院、不同医生间存在一定差异，这除与医生医疗水平有关外，还与医疗设备、现有的医疗体制和医疗广告等有关。

       医院选择：目前医院分非营利性医院（公立医院，其实也想尽一切办法营利，只是公益性放在第一位，营利放在第二位，因为国家财政补贴太少）和营利性医院（私立医院，营利可能放在第一位，因为投资要有回报）。两者区分：公立医院是非营利性医院，不做医疗广告。网上大做医疗广告的医院一定是营利性医院（包括解放军医院某些科室、武警医院某些科室，如有医疗广告，该耳鼻喉科一定是营利性的、或有人承包的）。网上自称是非营利性的、又大做广告的医院或科室，一定是营利性医院。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科吴海涛

       声带息肉切除方式：目前最常用、流行的术式：在全麻显微喉镜下切除声带息肉，属微创手术，整个麻醉、手术时间大约半小时。其它术式：纤维喉镜或电子喉镜下手术，优点：不需要住院、不需要全麻，缺点：手术效果比全麻显微喉镜下切除声带息肉差得多。等离子微创手术治疗声带息肉，为非主流治疗方法，主要依靠广告吸引病人，但损伤大，不要上当。

       手术医生操作水平：尽管声带息肉切除手术是耳鼻喉科年轻医生的入门手术，相对其它高难度手术，声带息肉手术比较简单。但声带息肉手术有其特殊性，因为常规手术是在直视下进行，医生的手可直接接触手术部位；但声带息肉手术，医生只能通过喉镜或在显微镜下看到息肉，只能在喉镜内通过手术器械接触、切除息肉。初学者不易十分精准定位息肉（特别是在显微喉镜下），也不能一次切除息肉，而是通过多次接触、碰撞声带或息肉，分多次才能完成息肉切除，其结果是声带损伤较重，术后声嘶恢复较慢，术后并发症也多，严重者会引起损伤声带的粘连。由于手术不熟练，手术时间长，麻醉时间也相应延长，术后病人感觉伤“元气”，恢复慢。

       麻醉医生：麻醉时间与麻醉医生业务水平相关，如手术医生操作熟练、麻醉医生业务过硬，整个麻醉时间在20～30分钟。除睡了一会儿，病人没有其它特别感觉。如手术医生操作不熟练，麻醉医生业务不过硬，麻醉时间超过1个时间，病人会有异常感觉。

       设备、器械：粗大的喉镜，常常对咽部损伤大，术后喉咙痛，甚至损伤牙齿，严重时引起牙齿脱落。如病人颈脖子又粗又短，常常会手术失败。如手术失败，建议去大医院手术，因为大医院有小巧、不同规格的喉镜，能满足不同病人需求，千万不要做喉裂开手术。手术器械（息肉钳）是否精致也影响治疗效果，如没有精致的手术器械，手术效果一定会打折扣。

       很多声带息肉不需要手术：很小的息肉和很多肥厚隆起型息肉，一般不需要手术，保守治疗能治愈息肉。但很多病人保守治疗无效，其原因是医生宣教不够，或病人没有按医生的指导去治疗，没有进行病因治疗，没有去除长息肉的原因。

保守治疗前左声带息肉

保守治疗后左声带息肉消失

       儿童声带小结或息肉一般不需要手术，通过病因治疗，改变讲话习惯就能治好儿童声带小结和息肉，只有长期病因治疗无效，才考虑手术。但很多医院首先实施了手术。

       医疗体制的影响：目前医院的财政补贴不倒位，但医院还得生存，在实现公益性的同时，还得采用各种方法来营利、养活职工。很多三级甲等大医院，人满为患，有的是病人，手术适应症控制得比较好，一般不会出现过度医疗，或过度医疗并不严重。病人相对少的规模较小的医院，或依靠广告来吸引病人的医院，为了生存，一定会出现很多过度医疗：小的声带息肉，可保守治疗、也可手术治疗的，一定会叫你手术治疗（这不能责怪医院，是现有医疗体制造成的。政府办了医院，医院运行要靠医院自已，财政投入的钱，只能够给退休职工发工资。什么都涨了，就是医生人工费不涨，技术不值钱。医改失败，责任在政府，但医院还得替政府背黑锅）。病人就是财富，很多医院会想尽一切理由要留住病人，结果是小病大治，很小的息肉和肥厚隆起型息肉的病人也进行了手术。肥厚隆起型声带息肉手术效果本来就不好（这也是不手术原因之一），如医术再不佳，术后声音还不如术前。

       术后抗生素使用过多：全麻显微喉镜下切除声带息肉，属微创手术，损伤很小或几乎没有损伤，一般不需要用抗生素（消炎药），或使用1～2天口服抗生素即可，手术后不需要挂盐水，不需要用太长时间抗生素（但有的医院要挂盐水1周左右）。

       术后缺少宣教：很多病人认为，声带息肉切除后，一切问题都解决了，可以放开嗓子讲话了，但不知保养更重要，否侧还会复发。

       很多广告误导病人：

       １、“嗓子舒服是喝出来的”、“嗓子不好，请用金嗓子”、“保护嗓子，请用金嗓子喉宝”。是否要用、如何用，最好听听医生建议。

       ２、什么声带息肉低温等离子治疗、光导纤维射频术治疗等，宣称对人体创伤最小，痛苦最小，安全性最较高等，但现实并不是这样，这些治疗方法并不是治疗的主流，损伤大（与显微喉镜下手术相比）。做广告，医院要花钱的，你去了，你就得为该医院出广告费。