专家直播：性病与艾滋病防治

中国生殖健康网视听访谈

2008年1月22日

性病与艾滋病防治

 首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

主持人：谈色论性，答疑解惑，各位网民朋友们，大家晚上好，欢迎登陆中国生殖健康网收看8点到9点半的网上直播，今天我们请到的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱，话题是性病与艾滋病防治，下面就请他为大家解答一些问题。

吴焱：各位朋友，大家好，今天利用这个时间，我们想多回答一下大家的问题，因为按照以前的模式我们应该先讲一些内容，我想今天问题也比较多，我们就先回答问题，一会儿有时间我们再给大家讲一些这方面的知识，因为很多知识都讲过了，我们先回答问题。
[20:03:31]

主持人：为找到问题。
吴焱：我先说一下这位网友的假设，他并没有确定就是HBV合并HIV的感染，所以说疗效由10的七次方减到10的5次方，其实还是有效的，不知道你服用多长时间，如果时间不是太长的话，这种情况是完全可以的。一般来说阿德福韦治疗乙肝的疗效并不会因为合并了HIV而有所下降，这个是不用担心的。HBV和HIV有的时候有一些药物其实可以起到作用。我们知道除了阿德福韦以外，还有拉米夫定这些药物，它们也是可以治疗HBV的，一般来说，即使合并了感染，这个药对它们都是有效的，不会因为合并了另外一个感染而影响了这个病的疗效，所以应该不要担心。[20:06:44]

主持人：zsyp 尊敬的吴医生，您好！很高兴又能见到您在网上答疑解惑了。春节快到了，首先祝您节日快乐！万事如意！“zsyp”我想一看见这个名字您一定不会陌生吧！我是您网站的老友了，我都不好意思向您问问题了，用您的话我是在浪费时间和精力。但我和儿子的症状是我不能不恐，没办法只能求助于您了。我的情况您是知道的，我于高危情况发生之后的37、47、79、97、117、166、179、199、210、300、360天分别在地坛医院、医学院、cdc做的hiv抗体检测都是阴性，其中47天在地坛医院检测外周血cd4为895，cd8为697，cd4\\cd8为1.45，然而360天的时候cd4仅为525，cd8却为895，cd4\\cd8为0.64我当时就晕了，这是怎么一回事啊？尤其我现在的症状去越来越明显，舌头严重白苔，每天都粘乎乎的像含着细沙面一样，用指甲等硬物一刮就掉下一层像豆腐渣一样的东西，难受极了（这种情况已经有快8个月了），颈部和耳边淋巴结始终不消，经常性腹泻————总之症状全了。儿子的情况更不容乐观，经常性干咳，颈部一圈淋巴结大大小小有二十余个（已经七个多月了），口腔经常性溃疡，舌头裂口，他说特别痛，至去年以来他的体重一直没有增加，很瘦。吴医生您给看看这到底是怎么了？我等您的回答！！！！最后再一次祝您节日快乐！！！！！！！另外，我国现有的检测试剂真的除了0\\N亚型其他什么型都能检测的出吗？还有就是0、N型在我国真的没有吗？急切地等您回答！！！
吴焱：持续了这么长的时间，应该有10多次的检查，都是阴性的，这已经是典型的恐友表现了，其实我们说三个月以后的检测都是没必要的，一般来说不管你做多少次，基本上和三个月之前的结果是一致的。这位网友我也理解他为什么要查，也是因为有各种各样的症状，包括舌头的问题、口腔的问题，还有皮肤的问题，这些症状并不能作为诊断依据，很多时候，这只是单纯的症状，跟艾滋病是完全没有关系的，一种是刚感染HIV的时候，这时叫急性感染期，大概是在感染HIV过后的一两个星期开始，大概5、6个星期的时候感染性病，这段时间会有各种各样的症状，症状基本上就是发烧，有的时候可能会有皮疹，就像感冒样的症状，并没有什么特点。所以说他的症状是没有任何特点的，我们不能根据这个特点来判断就是HIV。另外一个情况，就是跟艾滋病有关的症状，到艾滋病的晚期，什么时候才叫晚期呢？也就是从感染之后至少10几年之后，这时的机体免疫功能很差了，会出现各种各样的机会性感染的症状，我们叫艾滋病的晚期症状，这个时候的症状跟艾滋病是有关系的，有这种症状的情况下，才会有特定的临床表现，比如说CD4细胞很低，一般都会在200以下。我们看到这位网友的情况，他的时间是不对的，他好几个月了，甚至一年了还有症状，而且现在越来越严重，这种情况下，实际上我们看CD4是不低的，正常情况下可以500多，完全没有问题，现在很多正常人400多，个别的还有300多，不要因为CD4降低了就是艾滋病了，CD4不能作为诊断艾滋病的依据，它只是判断的一个指标，有的时候通过CD4反而可以排除艾滋病感染。像这位网友的情况，希望你不要再担心你的问题，我觉得你不会有问题，其实我觉得您应该把时间和精力花在别的地方，花在工作和生活上，完全没有必要再在艾滋病的问题上耽误你的时间。[20:14:43]

主持人：说好不打脸 吴医生、主持人你好：我想问一下现在国家规定的HIV的窗口期是多长？国际流行的说法是多长？我2007年6月30日高危无套性交，41天，68天，89天，114天，156天阴酶联内排除吗？还需要查六个月吗？现在牙疼，皮肤痒！!
吴焱：其实不管是在中国还是在国外，对于HIV的窗口期的说法，现在还没有统一的说法，为什么这么说呢？一方面是因为技术不断的进步，以前的窗口期比较长，现在窗口期越来越缩短，因为科技的进步，能够更敏感了，能够在比较短的时间内，在抗体的量还比较少的时候就能检测出来，所以说窗口期是在不断变化的。第二，由于人是复杂的生物，个体差异非常大，我们不能制定一个非常统一的标准，比如说一定是多少天，或者是多少个月，多少周以内一定就有问题，没有这样的标准。当然了，无论是国家还是国际上，包括世界卫生组织，窗口期有个趋势，就是把它延长，为什么这么讲，因为在国外艾滋病恐惧症虽然说也有，但是是很少的，但是在中国恐惧艾滋病的人非常多，当初在制定艾滋病窗口期的时间长度的时候，更多是考虑一个问题，就是不要让已经感染的艾滋病病人没有被发现，为了发现更多的艾滋病病人，因为有的人可能会产生抗体会比较慢一些，为了把这些慢一些的都发现，就让他们自己多做检查了，这样的话，窗口期的时间一般来说是比较长的。目前来说比较通用的说法是三个月，基本上认为三个月就可以了。关于三个月的时间，其实也都有争议，有的人会比较保守，有的人大胆一点，有的人认为到三个月才只有90%几，还没有到99%，这种说法也有。根据我们的临床来看，三个月以后，没有见过确定的感染的，我们医院没有见过，可能国内其他医院也有过报道，可能会在三个月过后，非常个别的情况，有检测的，像这种情况，第一个非常少见，第二个我们并没有判断他认为感染的时间以后到检测的时间没有再感染，实际上他的感染是在之后形成的，而不是说当时就感染了导致了窗口期的延长，所以说我们有时也很难判断。另外还有一个问题，为什么窗口期的时间非常难确定呢，因为发现急性感染的病例是很难的，除非我们比较明确的，比如说输过血了，后来发现血液是HIV阳性的，输血过后，每天都测，结果第一次出现的抗体比较少，实际上这种情况是不人道的，我们真是有这样的病例，我们也不可能天天做检查。另外即使有这样的情况也非常少见，大多数情况都是通过事后回忆，比如说有高危接触，通过这个方式来回忆，实际上这个回忆也是不准确的，所以说窗口期开始的时间点其实是很难把握的，这也就导致了全世界真正能够找到急性感染的窗口期的确定时间点和最早能够发现抗体阳性的时间病例非常少，有的人可能到三个月的时候才发生抗体阳性，也许一个半月的时候就能发现是阳性，只不过没有做检查，这个有时候很难说的清楚。所以目前主流的观点认为三个月就足够了，另外比较放心的话，就是在6周以后的检测也是可以的，当然随着时间的延长，越长，越接近100%，但是永远没有100%，一网友要对这个问题有科学的认识。关于亚型的问题，O亚型和N亚型，这些亚型相对来说都是比较少见的，O亚型基本是可以查出来的，N亚型更为少见了，据我所了解的情况，目前全世界发生N亚型的国家只有在喀麦隆，而且是当地的土著。到目前为止，全世界报告出来N亚型的感染也只有10例左右，当然肯定不止这10例，但是发现报道出来的就是这么多。这也说明一个问题，N亚型还是非常少见的，甚至是罕见的。很多人担心这个问题，但是我觉得倒是没什么必要，至少到目前中国还没有发现N亚型，一般来说你可以不用考虑N亚型的问题。[20:22:52]

主持人：镇江人 吴医生你好 很高兴 又盼到你来了！我两年前因为一次小姐的手淫 使得我恐惧上艾滋病 之后又开始恐惧N型 O型 等等 最近又回想起当初我的行为又开始恐惧了 测试了3次 8周 12周 半年的都是阴 哎 知道可能自己是有心理问题 但是自己觉得就是放不下 现在总是在回忆当初的细节动作担心小姐手有伤口 同时自己的阴茎有破碎 又在想N亚型 哎 医生怕这辈子就活在这个恐惧中 我性格上和心理上可能有缺陷（做事情 很谨慎 要求达到完美） 吴医生是否可以帮我分析下还有 最近我看到你的文章关于N亚型的 是去美国后写的 我想问难道中国现在没N亚型吗我们真的不必要担心吗 普通的HIV抗体测试就足够吗 我们是否可以有别的方法去针对HIV N亚型 或者其他的亚型去测试呢 现在国内的测试HIV技术和国外比是否有差距呢美国人他们就不担心N型已经在国内存在 对测试剂加已补充呢？
吴焱：你说的手淫的问题，小姐手淫过后，你担心艾滋病，其实手淫应该说还是比较安全的方式，到目前为止，确实是没有发现因为手淫而感染的，从理论上来说，如果双方的皮肤破损，比如说小姐的皮肤、手的皮肤有破损，甚至有出血了，手上有伤口，而且已经出血了，这时小姐这边不能说是汗液了，应该是血液，或者是体液了。如果自己又有皮肤的破损，有伤口，这种情况下从道理上还是可以感染的。但是直到目前为止，我们也没有发现一个是这样感染的。为什么呢？第一种情况，不是说小姐都是艾滋病病人，真正小姐里面感染艾滋病的机率也就是几百分之一左右，手是角质层比较后的皮肤，如果是皮肤有破损，一般情况下，除非伤口比较深，在皮肤比较厚的部位还是比较不容易出血。另外外阴的皮肤就不一定会有破损，有的时候是潮湿，有点痒的情况，这种情况并不代表皮肤的完整性就已经破坏了，所以说这种情况，我个人倒不觉得是一个很危险的方式，绝大多数情况下这种方式都是非常安全的。关于N亚型的问题，目前真正被发现的只有喀麦隆，但是我肯定不能告诉你，我们国家就一定没有，因为我们没有把所有的人都做过，所以我们不可能断定中国就没有，但是即使是有，也一定是非常非常少的，既然非常少，现在我们国家还有很多事情要做，不可能因为极少的可能的那种N亚型的存在就花很多的时间和精力去检测它，如果我们有这样的试剂去做检查，对大部分人来说是浪费，所以说出于这个考虑，包括国外也是一样，美国很少有人担心N亚型，和中国人相比，他们对艾滋病认识的全面性和正确性比一般的中国人还是高一些，我是觉得我们在理解艾滋病的问题上，可能由于文化的差异我们都害怕，其实艾滋病不是那么可怕的。在国外我也见到很多的医生，还有病人的家属，社会上很多普通人，他们对艾滋病的了解都比我们知道的多，和艾滋病病人吃饭、握手，包括医生对病人都是非常友善的，通常情况下，生活接触、社会交往，艾滋病并不传染，所以说没有像我们觉得这么可怕，当然也有可怕的地方。这位网友的性格上，可能追求完美，而且自己性格上有多疑的地方，这种性格的人非常容易恐惧，今天可能恐惧艾滋病了，你今后还可能恐惧别的问题，不管怎么样，对这个问题要科学的认识，不要把自己的精力，把自己的全部精力放在关注这些很小的事情，这是不正常的，我希望你能够充分认识自己的问题。[20:30:34]

主持人：fj fj： 吴医生，你好，请你在百忙之中抽空回答我的问题，谢谢，一般人的窗口期也就在4～6周，也就是说4～6周如果感染就可以在血液中检测到抗体了。我在无套口交（插入方）3周后测抗体为阴性，但我还是不放心，想在高危后3周检测HIV-RNA病毒载量有意义吗？如果说测出来的结果说没有（或者小于所能检测到的最低值）是不是就可以排除了？或者说能多大程度的排除了？谢谢
吴焱：一般来说，6周以内，HIV抗体都是可以测到的，如果是时间上没到，比如说两三个星期，确实又非常害怕，做HIV病毒载量的检测，这是一个比较有帮助的手段，来帮助你排除他，为什么这么说，艾滋病进入人体之后，可能在体内迅速的繁殖，病毒的量可以从很少的水平迅速的达到一个高峰，这个时候我们来测病毒量是很容易测出来的，这个时候往往量是很高的，而在这之后，由于机体的免疫功能，它会对它有一个对抗，这个时候病毒量会下降到一定程度，如果真的是HIV感染，病毒量会维持在一定的高水平上。另外，在开始的阶段，体内的病毒量都有一个高峰，我们在这个时候测病毒量的话，就很容易发现，这个时候再测不到，我们就不认为是感染，所以如果你想做病毒载量的话，也是非常有意义的。但是并不作为一种推广，因为比较贵，对大多数人来说还是比较难的。当然了，对艾滋病恐友来说，可能1000块钱算不了什么，但是对很多人，不怎么恐惧，做一个艾滋病的抗体检测就足够了，所以要根据自己的情况。我曾经参加过一个学术活动，在国外，他们就认为目前最快的话，可以再感染的第二天就可以查到，但是我们一般不建议第二天做，至少要两个星期左右，这样还是非常可靠的。[20:34:43]

主持人：AA 如果工作的周围有艾滋病人会不会被传染？普通人群需要做检测吗？
吴焱：其实我也说过这个问题，就是艾滋病一般的工作和生活中是不会感染的，当然除非和病人有血液或者是体液的直接接触，并且有体内的交换，比如说你的血液和他的血液，你有伤口，他也有伤口，你们都出血了，都混在一起，或者说你的血液和他的体液通过伤口的接触，这是可能的，一般共用电脑，同一个办公室，这是不会的，包括很多机构，比如说美国的一些机构，还有一些大使馆，或者是驻中国办事处，包括欧洲国家的一些机构，像NGA，就是非政府组织，包括地坛医院的红丝带之家，都有可能在工作的环境中接触到艾滋病病人，有的时候也经常跟他们有接触，甚至是长期的接触，都没有问题，没有发现因为这样感染的，所以说完全没必要担心的。[20:36:39]

主持人：995 五个月阴，但气促、眼睛模糊、舌头一边毛状突出、一边裙状、且刺疼、全身淋巴胀疼、颌下淋巴肿大两个多月、牙床发白且有一小包、还有舌两侧溃疡，跪求吴医生解答！
吴焱：你5个月的时间，又不属于急性期，又不属于症状期，这个时候出现症状，应该是跟HIV感染的本身没有关系的，何况你的抗体检测是阴性的，就可以排除了，不要担心会有艾滋病。[20:37:41]

主持人：AA 艾滋病毒离开人体后会存活多久？在日常生活中所用的肥皂能杀灭艾滋病毒吗？您在接触病人后会做消毒处理吗？
吴焱：跟空气的温度、适度，还有是否干燥，还有紫外线，还有很多的物理、化学因素都是有关的，通常情况下，在外面的环境中，大概也就几个小时死去了，当然具体问题要具体分析。艾滋病虽然很严重，但是还是比较容易清除的，肥皂来清洗皮肤是非常好的一种方式，我们有一个标准，如果是职业暴露，比如说医护人员，由于不小心被针扎了，这时候我们的处理方式就是要用肥皂水来洗，肥皂水有很好的消毒杀菌的作用，也有很好的清洁作用，可以把表面的病毒都可以清除掉，而且肥皂是碱性的环境，很不利于HIV病毒生存。我们一般接触病人之后，我们都会洗手，其实也就是洗手而已，也没有什么特别的，用肥皂，或者是消毒液洗手就可以了。在美国更简单，他们有消毒液，他们甚至于不用洗手间，摸完病人之前，为了交叉感染，就手上滴一点洗手液和消毒液的混合物，在手上搓，搓干了就可以了，然后再去没病人，不用洗手，所以艾滋病病人不是那么可怕。[20:40:34]

主持人：小欣 解脲/人型支原体培养加药敏，淋球菌培养涂片，结果都是阳性，我会被传染吗
吴焱：如果是解脲支原体和人形支原体的培养是阴性，淋球菌的培养也是阴性，我们认为是性病引起的尿道感染的可能性非常小，衣原体、支原体都做了，淋球菌也做了，可以认为就没有性病了，但是不能说没有尿道感染，这时可能有其他的细菌，甚至是真菌引起的尿道炎，这也是可以的。所以说有症状，是否有性病，不能完全划等号的。这种检查还有一种情况，我们建议双方都要做检查，因为有的时候检查会有一定的假阴性的情况，就是说可能真的有，但是没有检查出来，作为任何一种检查方法都存在这样的问题，这种情况下，如果发生性行为的双方都能够做检测，发生问题的可能性会更高一些。[20:43:21]

主持人：未找到问题。
吴焱：只要是你感染了，只要是艾滋病，它的表现没有区别，再说你前面的问题，我了解到的艾滋病的病人，他们都是很善良的，没有一个会干这种事。饮食是不会传染的，所以说，你这个完全不必要担心，这位网友还是要高考的学生，希望你能够好和的准备高考，[20:46:50]

主持人：mingxianzheng 治疗乙肝的抗病毒药物阿德福韦(该药说明书说该药会对HIV产生作用,也许会出现HIV耐药),请问:1.该药是否会延长HIV的窗口期?2.如果会,需要多久可以排除?
吴焱：阿德福韦确实是有一定的治疗作用，一旦感染了，只要是体内进入了艾滋病病毒，达到了一定量，窗口期跟是否有后续的治疗没有太多的关系，应该没有必要担心这个问题。[20:47:53]

主持人：kongju 吴医生，你好啊。我离唯一的一次高危已经3个月半月了，生殖器还没什么明显的症状，没长泡也没溃烂的。但我最怕的是生殖器疱疹。HIV已经检查排除。请问3个月了我现在能不能排除感染生殖器疱疹？除了HIV，我最怕这个病了。望能尽快回复。谢谢a 。
吴焱：疱疹的诊断，通常情况下以临床为主，就是说感染疱疹之后，会有典型的水泡，会形成浅的溃疡，溃疡会在几天之内恢复正常，不留下任何痕迹，过一段时间尤其是在机体免疫比较低下的时候，也可能会复发，它对身体的影响不是很大，但是对精神的影响是很大的。除了临床的表现之外，目前比较多的检查方法是测疱疹的抗体，疱疹的抗体的检测准确性也就70%左右，这个检查供参考，有的病人查出来疱疹抗体是阳性，但是没有临床症状，这种情况还是认为没有感染，但是如果一个人反复的有症状，即使抗体是阴性，我们也认为是有感染，所以说临床症状更重要。你三个月还没有临床症状，我觉得你应该不必担心疱疹。如果在可能的情况下，我建议你还是做一次或者是次的检测，如果你又没有症状了，就可以确定没有感染疱疹病毒。[20:50:27]

主持人：小新 我分不清楚这个符号 到底是阳性还是阴性，一个圆圈上有一横
吴焱：我给大家解释一下，一个圈中间有一横，这表示阴性，通常理解，阴性是减号，阳性是加号，为什么医生会这么写呢？是因为如果是阴性的话，应该填一笔，就有可能变成阳性，医生这么写，是为了不给其他人有填这么一笔的机会，阳性应该是叉了，不可能再填，阴性的话，我们就画一个圈，这样就不可能再改了。比较复杂的，就直接写英文了，中文里面，可以用阴性和阳性这两个汉字写，如果是印刷体的汉字，我们是很好区别的，如果是手写体，我们写的很草的话，中间距离拉的很开的时候，有时也很难区别，所以倾向于用一个圈划一横表示阴性。[20:52:29]

主持人：如果个人卫生不好，就过性生活，是否容易得性病，性病的病毒是从哪里来的？
吴焱：如果没有洗干净就过性生活，传播性病的机会会高一些，没有洗干净，容易滋生一些细菌、真菌，这样容易感染。另外有其他的病原体寄生的情况下，皮肤容易有一些炎性的损伤，这个时候，皮肤的抵抗能力会下降，容易导致病原体的入侵，我希望大家过性生活之前还是最好清洗一下，这样更安全一些。[20:53:34]

主持人：fj 你们医院（北京地坛医院）也在做HIV-RNA病毒载量测试，假如3周的时候查抗体是阴，这时候做病毒载量测试，如果测不出来或者小于最低值，根据你们通常的诊断方法，可以排除这个人（假如说是3周）感染吗？[[[
吴焱：基本上可以排除。[20:54:06]

主持人：taik2007 至于窗口期,说个实话,吴医生,你说国家建议三个月,我们恐友一碰到一些专家建议是检测到6个月,甚至说12个月,.你想想我们还能怎么过这么长的时间啊
吴焱：确实是说多长时间的也有，从两周的，一直到四星期，六星期，两个月，三个月，六个月，12个月的都有，当然了越长越准确，从实际的临床中，我们认为三个月足够了，三个月查了，没有必要再检测了。如果是三个月以内的，比如说6周的，我们也认为没事了，但是按照国际上的规定，我们还是建议再做一次。[20:55:57]

主持人：试纸条问题，未找到问题。
吴焱：不仅仅是试纸的问题，即使全都是一等品，依然会存在一定的假阳性和假阴性，如果是学立刻的可能会比较容易理解，学文科的一些朋友，我觉得理解这个问题会比较困难一点。我们要检测一种病，有两个目的，就是说我们希望凡是有这种病的，我们都要能够查出来，凡是没有这个病的，我们要排除。如果是100个里面有60个人是感染的，我们用艾滋病举例，100个人里有60个感染的，确实是感染了，如果我们用这个试剂让100个人都查一遍，我们查出来，确实是阳性，40个人是阴性，我们认为准确性确实是100%，这种情况是理想的，我们判断一个试剂的时候，总是有两面性，有的时候这个试剂的准确性很高，这60个人全都查出来了，但是也可能是61个，这时就是假阳性。另外的情况，本两有40个是阴性的，结果我们查41个是阴性，就把所谓的阴性排除了，但是又把其中应该是阳性的也排除了，这就是假阴性，这两种都是不好的，无论是假阳性还是假阴性，都不能太高，都应该是非常低的，接近于0的。如果一个试剂要想准确性很好，那么有可能误杀，把不是的说成是了。如果要提高准确性，我们把所谓的病人都要找出来，我们就只能牺牲一部分人，有可能不是，说成是。我们有两种办法来检测，一种办法就是敏感性很高，凡是是的，都给你查出来了，然后我们再用另外的办法检测，比如说查出61个人了，有一个人本来是阴性的，查是阳性的，我们用第二种办法再把阴性的病人筛出来，这样的话，两个方法结合起来就好办了。所以有的时候，我们为什么要做初筛，初筛完了还要做确认实验，我们可以通过不同的方法，就是敏感性和特异性的不同来排除。[21:00:24]

主持人：等待 请问医生:感染爱滋病病毒但没有感染生殖器疱疹病毒,在爱滋病潜伏期或发病期会不会得生殖器疱疹这个病呢?
吴焱：如果以后再没感染，那么不会的。如果以后又感染了，艾滋病感染之后，会导致机体的免疫力低下，会让你更容易感染其他的病毒，如果感染之后，复发的时候，会比没有艾滋病的病人情况更严重。[21:01:23]

主持人：无奈 我的阴道口长了一些小肉芽,是不是得了性病
吴焱：首先还是做一个判断，这种肉芽有没有，如果以前没有，现在有了，建议做个检查，这样排除尖锐湿疣的可能。如果不能确认，以前没有注意，还是应该去医院看一下，有的时候假性湿疣也会有，还有女性的阴道口和阴道壁不是很光滑，有可能有突起的地方，需要有经验的医生能看出来，我的建议就是最好去正规的医院做一下妇科检查。[21:02:37]

主持人：包皮龟头炎问题，未找到问题。
吴焱：有的人包皮比较长，在包皮盖住的地方有可能，如果是这样的情况下，最好还是做一个检查，比如说查一个真菌，到底有没有，因为支原体、衣原体检查并不能包括真菌的检查，真菌的检查是单独的，如果能够排除支原体、衣原体的情况下，能够做一个真菌检查，最好做一个，根据检查结果进行治疗，如果是没有条件，你也可以尝试着进行实验性或者是诊断性的治疗，用一段抗菌药试试。[21:04:11]

主持人：HIV感染急性期出现毛囊炎、全身瘙痒的问题。未找到问题。
吴焱：这是完全可以的，不要认为毛囊炎就是艾滋病，两个的感到太远了，没什么太直接的关系。[21:04:54]

主持人：雅培法问题，未找到问题。
吴焱：如果有这种方法，你可以尝试一下，但是对于艾滋病这样的感染，抗体阳性的时间是比较短的，能够差到抗原的往往是感染的早期，有的网友感染了很长时间了，好几个月了，甚至好几年了，还要做抗体检测，花了钱也可能检测不出来。[21:06:05]

主持人：如果用一定量的健康血液置换被感染的血液，是不是可以很容易减少血液中的病毒载量。未找到问题。
吴焱：想法还是非常好，如果能够保证血液是孤立的系统，比如说把血液全部抽出来放在一个容器里面，把这个血液再换掉一半，问题是人体的体内环境和体外的环境是不一样的，体外的环境是固定不变的，但是体内随时都在变化，人体是活的，它在不断的产生新的东西，血液里现成的病毒去掉一半，会有新的病毒补充，即使不换血，这些病毒也会死去，血里的病毒都会死去，然后会产生新的病毒。所以说这种情况，你换这个血，实际上也没有意义，你换了之后，很快又补充了，艾滋病病毒复制的速度非常快，你换掉一半，甚至全换掉，只要产生病毒复制的机制还存在，依然会产生病毒。[21:07:54]

主持人：人 请问包皮过长会不会影响性交时间啊
吴焱：应该影响不是太大，有的人包皮过长的话，有可能会有包皮龟头炎，如果有炎症的话，很可能会引起一些疼痛，这样可能会缩短性交的时间。另外包皮长，有时会影响敏感性。[21:08:47]

主持人：乳房问题，性生活长达5年，没有感觉男性射精。未找的问题。
吴焱：我确实有点不太明白这个问题的意思，麻烦你重新发一遍问题，说明白一点。我的理解是不是没有达到过高潮，或者是没有感觉到，不太理解，麻烦你再说一下。[21:09:43]

主持人：艾滋病人的手上有病菌吗？如果和艾滋病病人接触后，不小心弄破自己的手会感染吗？
吴焱：如果对方手没有破不会感染，除非两个人的手都破了，有体液或者是血液的交换这有可能，否则的话不会感染。[21:10:13]

主持人：检测当天是08年的1月18号下午……，未找到问题。
吴焱：这种情况不会发生，一旦用了之后，是连针头和抽血的注射器一块扔掉的，不可能光换针头，因为换针头，对护士来说很危险，换针头的时候，必须把针头取下来，或者是说把帽给戴进去，这个时候对护士来说是很危险的，非常容易扎到手，我们不主张这样。在国外和国内的大城市早就不这样了，也可能一些小的医院，为了节省成本，可能还会有这样的情况，但是正规的大医院不会这样的，确实是不安全的。你自己担心艾滋病，护士也会保护自己。[21:12:23]

主持人：在一次高危行为后……，未找到问题。
吴焱：我觉得不是，如果不放心，可以做抗体检测。[21:13:05]

主持人：以下情况会不会感染，……，未找到问题。
吴焱：机械感染的情况，一旦第一个人有，做完了手术过后，器械都会专门的清洗，用高温、高压、蒸汽来消毒，我们不因要查抗体，还要查病毒载量，病人献血之后，会检测病毒量，在窗口期，抗体查不到的时候，病毒载量是可以查到的，这时会查病毒载量，病毒载量也没有，抗体也没有，我们认为血是安全的，这个时候拿过来输完全没有问题。[21:15:34]

主持人：fj 吴医生你好，请问无套口交（插入方），没有可见的血迹和破皮，这样感染的可能大吗，世界上有没有这样的实例？谢谢
吴焱：这种病人，比如说梅毒，或者是生殖器疱疹，或者是皮肤的破损，如果双方没有皮肤破损，感染的可能性不大。[21:16:29]

主持人：李林 求主持人帮我一下吧，吴大夫好，我多次去地坛门诊咨询过，也挂过您的号。我是去年10月底高危，之后第二天腋温出现37.2，开始害怕，之后18天的时候颈部疼，有淋巴肿（肉眼能观察到），其他体重下降、腹泻，盗汗，舌白等状况都出现过。很担心。我抗体在地坛检测过16天，24天，35天，47天都是阴性，在北京二炮总医院雅培化学发光法进行了抗原抗体联合检测，71天和84天的也是阴性。请问我还有必要去地坛做一次90天以后的抗体检测吗？您给我讲的3个月复查一下，84天算不算3个月，因为我很快就回家过年了，我想排除了安心过个好年，也提前祝您春节快乐。
吴焱：你这个已经做了检查了，我觉得是没有必要再做了，没什么问题，症状我看不是艾滋病的表现。[21:18:08]

主持人：高危后，检测5个月没有问题，……，未找的问题。
吴焱：这位网友也是一个恐友，5个月检测阴性了，不用太担心，也不用做检查了，越是恐惧的人，恐惧的时候会非常关注自己身体的任何一个变化，其实这个变化平时就存在，比如说身上哪有不舒服，或者是睡不好觉，越担心越恐惧，越容易发生问题，今天发现这有个皮疹，明天发现那有个皮疹，甚至有的人把痣认为是卡波氏肉瘤。还有瘊子这些疾病，大多数人都会有，这是比较常见的皮肤病，很多恐友，也会在特殊的时期认为是艾滋病。艾滋病也可以有发烧，也可以有淋巴的肿大，但是不能反过来说，有了这些表现就一定感染艾滋病。[21:21:23]

主持人：well2008 但是吴医生,对于现在有的人确实抗体是阴,而且窗口期已经过了三个月,而CD4确实在不断下降,这个情况到底应该怎么理解呢,谢谢能说明下吗
吴焱：正常情况下，每个人的CD4都会有波动，不是说它的CD4就一直会保持在高水平，就像女性会有月经，男性也会有生理周期，这个生理周期产生CD4的变化是很重要的，就像血常规，这个星期查的白细胞和下个星期查的白细胞可能完全不一样，你要注意的一个问题，是最近的值是多少，如果你的CD4一直都在300、400的水平，如果是你的CD4已经低于200了，而且没有其他的疾病，你又有很多症状，请你一定告诉我，我得研究你到底是什么问题。如果你CD4一直挺高，400以上，那么你不要考虑和艾滋病有关系，这是很多网友关心的问题。其实CD4低，不是什么问题。[21:23:41]

主持人：什么时候三个月是窗口期，真的没有必要等到6个月吗？
吴焱：从80年代就可以确认了，最早的试剂，第一代、第二代的试剂三个月已经很可靠了，何况现在是第三代、第四代。[21:24:25]

主持人：得了性病，也不知道医的好不，是湿疣，可以生育吗？完全治好需要多少钱？
吴焱：不知道这位患者是男性还是女性，相对而言，对生育影响，女性的可能性比男性大一些，因为怀孕的话毕竟是女性，而不是男性。HPV过后，病毒主要是存在在局部，这种病毒很难到全身去，不至于导致全身的问题。它对胎儿的发育，到目前来说认为没有什么影响，但是极少数的观点认为还是影响的，如果确定要小孩，最好是在治疗好过后，一方面是把任何一点可能性去掉，不要它有潜在的影响。另外，如果你没有治好就怀孕了，那么在怀孕期间，身体的内分泌会有一些特殊的情况，有可能导致湿疣的复发，或者是快速的增长，我们见过孕妇有尖锐湿疣的，在阴道里面，我们的一位大夫曾经有一次花了差不多半天的时间给这位患者做手术，去除尖锐湿疣，因为阴道里已经长满了，很多。现在的情况，她今后要生产了话，必须要剖腹产，否则的话，胎儿通过阴道的时候，病毒有可能感染胎儿皮肤，生下来胎儿也会有湿疣。要是有感染，最好是治疗好了再要小孩，这样不至于在怀孕期间感染给孩子。[21:27:39]

主持人：fj 吴医生，你好。我是12月30日（距今天已经3周）无套口交的插入方，我恐的不得了，几乎到了崩溃的边缘。我在1月19日（事后20天）带那个小姐（给我口交的）去做了HIV检测，我们的结果都是阴。但我知道还有窗口期的问题，有没有可能小姐是在窗口期，那么这样的话，她的传染性大吗，我现在做病毒载量就可以排除吗？再一次拜谢您！
吴焱：如果你担心小姐也是窗口期的话，也有办法检测，就是你再过一段时间再测一次，对于你那次来说，三个月已经足够了，也可以再做一次。如果你真的担心，你这个时候如果抗体也是阴性，病毒载量也查不到，或者是检测不到的时候，就可以排除。[21:29:22]

主持人：治疗细菌性阴道炎最有效的方法是什么。
吴焱：细菌性阴道炎有两种理解，一种就是细菌感染引起的阴道炎，另外就是细菌性阴道病，细菌性阴道病是特殊的细菌感染，我们可以用特殊的药物治疗，可以通过口服或者是阴道里用一些药物。至于说普通的细菌性阴道炎，需要说明的是，女性的阴道本来就有细菌，是维持正常的菌群平衡，如果保证正常的平衡，即使有细菌，这种炎症都是不明显的，这个时候是不需要治疗的。如果确实是某种原因，用了很多药，把细菌的平衡打破了，可能会出现细菌失调，合并真菌的感染，可能就要进行相应的治疗，这样才可以好起来。[21:30:50]

主持人：各位网民朋友们，感谢大家收看我们的网上直播节目，今天的直播就要结束了，我们的专家非常辛苦，感谢您。网民朋友们再见。[21:31:23]