“一根针”治疗肝癌的现状、难点和风险

我国是肝癌大国，并且至今发病率仍没有呈现明显下降的趋势。由于恶性程度高，早期无特异症状，同时又缺乏有效的治疗药物，肝癌死亡率与发病率之比高达0.96，肝癌一般发现或诊断时即为中晚期，导致手术切除率仅为20~30%，其他病人怎么办？肝癌的其他主要治疗手段包括化疗、放疗、TACE(肝动脉插管化疗栓塞)、分子靶向治疗等。

“一根针”治疗肝癌的方法出现后，因其伟创性和满意的治疗效果，很快风靡全球。该方法是根据热消融原理提出来的，根据细胞热损伤，肿瘤细胞位于60℃以上时，细胞内蛋白质变性，双脂质膜融化，细胞发生不可逆死亡。见下图：

“一根针”治疗肝癌的现状

目前应用最广泛的是射频消融和微波消融。微波消融是最近几年才出现的新技术，具有热效率高、升温速度快、高温热场较均匀、凝固区坏死彻底、形态规则、边界清楚等优势，与射频消融的工作原理不同，微波消融不会产生可能导致起搏器功能障碍的电流，适用于安有心脏起搏器的患者。因此，微波消融进入临床后受到广大医务工作者的喜爱，有取代射频消融的趋势。

消融途径：指南中指出，肝癌的消融治疗的引导方式有超声、CT和MRI三种。超声引导进行肝癌消融具有绝对优势：能够准确评估肿瘤大小形态、浸润范围、毗邻关系、血供特征等信息；能准确引导针具沿预设路径刺入靶目标；实时观察针与相邻脏器关系，监控治疗过程，即实时定位。

肝脏肿瘤国内外开展现状：国外开展肝脏肿瘤消融的例数自2000年以来，每年呈倍数增长，见下图

近几年“一根针”治疗肝癌在各大医院逐渐开展，挽救了很多患者的生命，取得了令人瞩目的成绩。但仍有一些地域因未开展该方法，或者患者不知道有这种方法而放弃治疗。据数据统计，剩余的无法手术的患者中，进行微创消融的比例不足2%，因此大量患者失去了根治性治疗的机会。

“一根针”治疗肝癌目前最大的问题：“高危部位”的肿瘤，存在很大的风险！！！

“高危部位”肝脏肿瘤是指位于膈顶、肝包膜下或外生性生长、临近胃肠及胆囊等脏器的肿瘤。为什么这些部位被称为高危部位？目前国内开展“一根针”治疗肝癌的专家认为：这些部位在经皮消融时，很容易发生并发症的风险，而且这些并发症一旦出现，相当凶险。如大出血、胃肠道高温烫伤、膈肌损伤、心包填塞等。

原因何在？我认为：

国内开展科室，但国内开展该项目主要集中在超声科、影像科、肿瘤内科，外科医生开展较少。外科医生的注意点仍集中在手术切除上，对其他治疗手段的不重视。

国内开展途径：由于国内少有外科医生开展，因此国内目前开展该项目的途径主要是经皮途径，鲜有专门经腹腔镜和经开腹途径。

根据我们的经验，我们认为联合腹腔镜手段来完成“一根针”治疗肝癌，可完美地解决上述问题，我们自去年率先在陕西西安地区开展以来，无一例并发症发生，极大地保护了患者的安全和保证了治疗效果。外科医生可利用外科的腹腔镜手段联合消融治疗，避免并发症的发生，还可以同时在腹腔镜下评估肿瘤是否存在腹腔转移、临近脏器侵犯，以及必要时进行腹腔镜下止血、粘连分解、损伤脏器修补、联合脏器切除等，理论上可极大地提高肝脏肿瘤消融治疗的安全性和保证了有效性。

以下是我近期的一些病例：

因此，本人呼吁广大的外科医生多多的参与这项工作，把工作重心和眼光从手术刀稍微偏向这边一些，为更多的肝癌患者谋福利！！

本文作者：双剑博博士。微博@腹部医生双5枪。版权所有，转载请注明出处！

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