是不是所有的脑瘫孩子都可以做FSPR手术?

现在许多脑瘫家长十分急于治疗孩子，知道FSPR手术治疗效果好后，就盲目地偏听偏信。我们就收到过这样的留言，“你们那里可以做FSPR吗?”、“我想给孩子做FSPR手术……”等等。在这里，上海壹博医生集团孙成彦博士、赵海康主任告诉大家：治疗方法的选择需要因人而异，而且还需要现场评估等等，不可以偏听偏信，以免上当。FSPR手术也不是所有的脑瘫患者都适用的，需要严格按照手术指征来，但其实75%左右的脑瘫患者皆为可以接受该术式治疗的痉挛型脑瘫，所以家长们要有信心，不要放弃!西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

不久前曾有一位五岁女童来就诊，家长点名希望能为孩子施行FSPR术，因为知道这种手术效果十分理想。这位患儿是一名早产儿，双腿强直，脚尖着地，脚跟不能着地，紧张时，手脚有轻微的不自主抖动，无法控制。但是遗憾的是，经过全面的术前诊断与手术指征排查，该女童所患的是徐动性脑瘫，并不符合FSPR术的手术指征。

脑瘫FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术，又名脑瘫一期手术)，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法，其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

但是必须再次强调的一点是，任何手术都有其严格的手术指征，FSPR术也不例外，脑瘫患者必须满足以下条件方可进行手术：

1、痉挛性脑瘫;

2、以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;

3、手及上肢痉挛(僵硬);

4、脑瘫患儿手术年龄最好在2.5～6周岁期间治疗效果最好;

5、智力正常或接近正常，能配合术后康复训练;

6、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;

7、下肢痉挛严重甚至强直，导致会阴部护理十分困难者;

8、痉挛瘫(俗称“硬瘫”)：脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫;颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫;脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫;遗传性(家族性)痉挛性截瘫。

这种神经外科手术效果与适应症的选择有着密切的关联：鉴于其治疗机制，对于痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫治疗效果突出;如果肌张力在3 级及以上者的患儿其痉挛程度重，影响日常生活和康复训练，术后能够使患者身体条件满足康复需求才能为康复治疗打下良好基础;如果患儿的身体随意运动功能良好，才能够配合术后康复治疗。

严重肌无力、不可逆性骨关节畸形患者、智商小于50%等情况的患儿，手术治疗虽可纠正其强直状态，但因为患儿不能很好地配合术后的康复训练或是无法达到康复目标，因此也属于不符合此类手术的患儿;同时肌张力低下型、共济失调型脑瘫患者也被排除在手术适应症之外，因为此种神经外科手术对这些患儿完全无效。

只有满足了以上条件的脑瘫患儿接受FSPR术才能获得最佳疗佳，值得庆幸的是，75%左右的脑瘫患者皆为可以接受该术式治疗的痉挛型脑瘫，所以，患儿及其家长应该树立信心，相信自己只要坚持手术和康复相结合的科学治疗原则，一定能获得令人满意的治疗效果，更好的回归正常的学习生活中去。