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LMWH,你了解吗?

2019年07月30日 9938人阅读 返回文章列表

近年来,低分子肝素(LMWH)在妇产科疾病、生殖医学疾病及复发性流产中的应用日益增多,尤其是在复发性流产保胎中作用极其显著。那你了解低分子肝素(LMWH)吗?一个怀孕的患者需要使用低分子肝素(LMWH)吗?

(1)什么是低分子肝素(LMWH)?低分子肝素(LMWH)是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。其药效学及药动学特性与普通肝素不同。低分子肝素(LMWH)的分子量只有普通肝素的三分之一,其中依诺肝素钠的分子量更小,仅为3500-5500 D。低分子肝素(LMWH)不同制备工艺的低分子肝素具有不同的相对分子质量及其分布,这也决定了不同低分子肝素的药效有不同,分子量越小,临床效果更理想一些。

(2)低分子肝素(LMWH)抗凝的主要作用机制是:通过抑制凝血酶IIa及凝血因子X a达到抗凝作用。抗因子Xa活性生物利用度越高,提示这种低分子肝素药效约好。

(3)低分子肝素也有调节母体免疫功能的作用:抑制自然杀伤细胞的功能(降低母体对胚胎的免疫攻击);抑制粒细胞的游走和渗出;抑制补体的激活; 调节母-胎界面的细胞因子网络向Th2型(促进良性妊娠)优势转化等。同时低分子肝素对滋养细胞生物学功能的影响是:增强滋养细胞增殖、调节滋养细胞侵袭能力、减少滋养细胞凋亡,促进良性妊娠。

(4)LMWH在保胎治疗中主要治疗哪些疾病?血HCG上升缓慢的患者;②胚胎发育不良的患者(排除染色体异常者);③自然流产病史孕妇;④复发性流产孕妇;⑤自身免疫性疾病孕妇;⑥高龄孕妇血栓前状态; ⑦抗磷脂综合征;⑧子宫内膜容受性不良;⑨卵巢过度刺激综合征;⑩静脉血栓栓塞症。同时,根据临床研究:低分子肝素对一部分移植病人反复着床失败、反复生化也有很好的临床效果。

(5)低分子肝素的用药安全性。对胎儿的安全性:低分子肝

素不能通过胎盘,所以不会导致胎儿出血。目前临床上没有使用低分子肝素后导致畸形胎儿的病例报道。②对孕妇的安全性:可能发生短时间的转氨酶轻度升高(经过药物护肝治疗或停药后降为正常)。出血事件极少;可预测抗凝效果;无需严密实验室监测。

    目前,随着对妇产科疾病进一步研究,一些新的药物逐步使用在原来治疗效果较差的疾病中,并取得了很好的效果。低分子肝素原来作为一种抗凝药物,研究表明,针对不孕患者和复发性流产患者发病机理,低分子肝素有促进良性妊娠的作用。同时,在使用低分子肝素需要符合用药指征,需要在医生严密指导下用药。


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