盆腔脏器脱垂︱托住妈妈的痛

在门诊，我们经常会遇到一些老年女性，主诉发现一个“肉球”脱出阴道口，这个“肉球”在一天之中会发生变化——下午比上午大；站立、行走、劳动用力时变得更大；平卧后会缩小；严重时伴有排尿、排便不畅；或者伴有尿失禁，打喷嚏和咳嗽都担惊受怕，生活质量受到严重影响。

   前几天，李咏主任就在门诊就接待了这样一位患者，60岁的王女士（化名）在3年前发现阴道口有“肉球”脱出，刚开始只有鸽子蛋大小，没在意，肉球呢越来越大，近2月病情明显加重，伴有小便困难，每次必须要用手回纳“肉球”后才能排尿。走路时出现摩擦疼痛，还时不时地出血，苦不堪言。李主任检查后诊断为子宫和阴道脱垂，昨天给她做完阴式全子宫切除术+盆腔前路修补术（人工网片植入）手术后，症状立即消失。

为什么会盆底脏器脱垂？

主要是妊娠、分娩相关的因素：①盆底筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉，导致其支撑力量减弱；②分娩后盆底组织张力未恢复，导致未复旧的子宫下移。第二大病因：长期的腹腔内压力增高，例如慢性咳嗽、便秘。第三：绝经后盆底支持结构的萎缩。60岁的王女士就是阴道分娩了3个孩子，近些年患有慢性咳嗽。

盆底脏器脱垂有什么症状？

（1） 轻症患者：一般无不适症状；

（2） 重症患者：1) 腰骶部酸痛、下坠感，站立过久或劳累后明显，卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后，有些能自行回缩，有些即使经手也不能还纳。2) 继发症状：排便排尿困难，易并发尿路感染；宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状：长期与裤子摩擦，发生溃疡出血，甚至感染伴有脓性分泌物。

如何治疗盆底脏器脱垂？

1.非手术治疗

轻症可以非手术治疗：避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况；避免提重物；进行盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。子宫托适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术者。

2.手术治疗

手术治疗是重度盆底脏器脱垂的主要治疗手段。根据患者的年龄、脱垂的严重程度、全身状况等可采用不同手术方式：阴式子宫切除术、盆腔前/后路修补术（人工网片植入）、腹腔镜阴道骶骨固定术等。

如何预防盆底脏器脱垂？

孙丽医师友情提醒：

（1）在分娩时，宫口未开全时，产妇不应过早和过度用力；

（2）产后注意休息，避免劳累、举重物；不要过早参加体力劳动。

（3）积极治疗引起腹压增高的慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘等）；

（4）加强盆底肌肉锻炼；

（5）注意营养均衡。

摄影：郦翠华

孙丽主治医师：研究方向：盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛

李咏 主任医师/博士研究生/硕导，中国妇幼协会宫腔镜学组全国常委，美国妇科腔镜协会（AAGL）会员，曾在美国梅奥诊所做临床访问医生。擅长用宫腹腔镜四级微创技术开展子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底脏器脱垂、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治。

专家门诊：每周一全天和周四上午

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