“颜值即正义”——漫谈精子形态分析的意义

——40年前的今天世界上第一例试管婴儿在英国诞生，因此把7月25日定为世界胚胎学家日。胚胎学家的工作是辅助生殖技术的核心部分之一，在此向这些在生殖中心胚胎实验室默默耕耘奉献的幕后英雄们致敬！复旦大学附属中山医院生殖中心卢永宁

这是一个看脸的时代，对精子来说也如此，其“颜值”高低往往决定其能否赢得卵子小姐芳心的命运。精子形态学分析可以理解成精子“选帅”，对评估精子质量有重要参考价值。有不少朋友对这项检查不太了解，因此在这里针对几个常见问题和大家做简单讲解。

什么是精子形态学分析？顾名思义就是通过精子外观（形态）的严格评判，计算“长相标准”（形态正常）精子以及形态异常精子的比例。一般而言，检验人员根据2010年的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第五版）》标准，在每份精液涂片标本评估至少200个以上的完整精子，并对每个精子头部、中段、主段等不同部位的缺陷进行计数。

精子形态学/畸形率检测的正常标准是什么？形态正常精子比例（%）=完全正常的精子数/分析评估的精子数（200个以上）×100%。因为根据最新标准，精子形态学评判非常严格，因此正常形态精子（图1）比例的参考值及格线是4%。

有些患者会对检查报告中正常形态精子计数只有个位数感到震惊，事实上这代表的是在抽样评估的（200个以上）精子中正常的个数，并非整份精液仅有寥寥几个正常精子。当然，正常形态精子比例只是一个抽样检测的百分比，必须结合精子总数综合考虑才更合理。

图1. 形态正常精子（部分摘选）。

图2. 各种形态异常精子（部分摘选）。

精子畸形率过高有什么影响？“精子畸形”这个描述往往容易让人联想起胎儿畸形，事实上目前认为这两者不存在必然联系。精子形态学分析是从外观上评估精子发育及功能的重要手段，精子头部畸形尤其是顶体的异常往往会影响其受精功能，尾部的畸形则可能会造成精子运动障碍，最终也会降低精子遇到卵子并成功受精的可能性。而胎儿畸形的影响因素主要包括精卵携带的遗传物质异常，或者母体怀孕期间的某些药物/酒精影响、高危环境接触、宫内感染等等。

即使对于准备进行辅助生殖（人工授精或者体外受精/试管婴儿）治疗的夫妇，如果精子畸形率过高也会影响治疗结局。对于严重少弱畸形精子症的患者，往往需要使用单精子卵泡浆内注射（第二代试管婴儿）治疗，这时候胚胎学家就需要在有限的精子中挑选形态相对正常、活动力相对好的精子来进行体外受精。头大、没头、脸小、断尾等等形态异常的精子都不可能有机会被选中，这个时候可谓“颜值高即是王道”，毕竟形态正常往往意味着精子各方面发育相对成熟。

什么原因会造成精子形态异常率过高？目前公认造成精子畸形率过高的后天因素包括不良嗜好或生活习惯（烟酒嗜好、久坐、熬夜等）、阴囊局部温度过高、泌尿生殖道感染或炎症、长期接触/服用影响精子成熟发育的药物或高危环境（如环境污染、毒害物质、电离辐射）等等。另外，少部分患者存在某些基因的缺陷，也会造成难以纠正的精子畸形，比如大头精子、无头精子或者多发尾部畸形等等。

有哪些办法可以减少精子形态异常？如果持续存在正常形态精子比例偏低的情况，首先排除或者纠正上述存在的后天影响因素，对于原因不明的特发性畸形精子症，可以尝试补充辅酶Q10、硒元素、多不饱和脂肪酸等进行治疗改善。对于基因缺陷造成的精子畸形，目前尚无办法完全逆转，某些情况下可以尝试使用单精子卵泡浆内注射进行体外受精，并通过遗传咨询了解子代存在的风险。

参考文献：

1. 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册/世界卫生组织著；谷翊群等译．—北京： 人民卫生出版社，2011.1。

2. 男性不育症的临床管理/Giorgio Cavallini，Giovanni Beretta主编；陈向锋等译. —上海：上海科学技术出版社，2017.4。