肝移植术后原发病复发

肝移植术后原发病复发

病因:

肝移植术后原发病复发包括肿瘤复发、乙型肝炎和丙型肝炎的复发、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化型胆管炎(PSC)及自身免疫性肝病的复发等。解放军总医院第五医学中心(原中国人民解放军第三〇二医院)青少年肝病诊疗与研究中心张敏

诊断与鉴别诊断：

肝癌肝移植术后肿瘤复发的危险因素包括：手术时机的选择、肿瘤的生物学特性、术前的肿瘤治疗、术后免疫抑制剂的使用及预防治疗等。定期进行影像学监测及肿瘤标记物筛查，有助于早期发现。

病毒性肝炎、自身免疫性肝病等导致的终末期肝病行肝移植术后，术后也可出现原发病复发。

并发症：

原发病复发后，可导致移植肝脏损伤，最终可发展至肝硬化、肝功能衰竭，出现移植前终末期肝病的各种并发症。

治疗预后：

肝癌肝移植患者约占我国每年开展肝移植病例的45%左右，术后肿瘤复发是影响肝移植长期预后的最主要因素。据中国肝移植注册系统(CLTR)分析我国肝癌肝移植患者术后1年、3年生存率分别为：75%、59.4%，明显低于良性肝病肝移植患者的生存率。

在我国肝移植患者中，约80%为乙肝相关性终末期肝病的患者，乙肝肝移植术后，若不采取任何预防方案，乙肝复发率为70%-100%;单用大剂量HBIG的乙肝复发率达20%-30%，而单用拉米夫定的乙肝复发率达13%-45%。随着核苷类似物联合人乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用，肝移植术后乙肝复发率得到了显著降低。目前国内基本上采用核苷类似物联合低剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)的预防方案。对于肝移植术后长期生存且病情稳定的病人，可尝试接种乙肝疫苗。

　　丙肝病人肝移植术后丙肝复发率很高，肝移植后第一年有50%～80%患者组织学证实出现丙肝复发，最早的丙肝临床复发发生在移植后第9天。另外，移植术后复发的丙肝病程较一般的丙型肝炎感染进展快，据报道有9%～28%的患者移植5年后再次发生肝硬化。肝移植后丙肝复发进展迅速的原因很多，包括HCV基因型、病毒载量、受者免疫遗传学背景及常规免疫抑制剂的应用。至目前为止仍没有特效的治疗方案可以很好地预防肝移植术后丙型肝炎的复发。肝移植术后抗丙肝病毒的治疗方案是聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，但临床效果并不十分理想。且肝移植患者由于术前往往存在严重的脾功能亢进，术后利巴韦林的长期应用很多病人无法耐受，也使治疗效果受到影响

预防保健：

肝移植术后患者应定期随访，按时检查，服用保健品应谨慎。