左心室内其他结构异常导致LVOTO的证据充分吗?

Shah在1969年的研究中观察到收缩期二尖瓣前移现象(SystolicAnteriorMotion,SAM)参与构成了HCM病人的LVOTO。很长一段时间,由于室间隔中心派观点的影响,人们倾向用Venturi现象来解释SAM发生的机理,认为SAM是继发于室间隔肥厚的，是引起LVOTO的第二因素。但更新近的理论认为有三个条件参与构成SAM:(1)二尖瓣装置的向前移位;(2).腱索松弛导致瓣叶活动度加大;(3).左心室内的血流将二尖瓣叶吸向室间隔。而前两者都是由二尖瓣叶和瓣下结构的原生异常所决定的。这些解剖上的原生的异常包括:二尖瓣前、后瓣叶的冗长、粗大次级腱索的拴拽、乳头肌的前移与过度活动等。这些新的研究进展将二尖瓣及其附属装置的解剖异常在SAM中发挥的作用给予了更高的权重。除此之外，还有两个临床现象也有助于我们理解新的观点:(1)25%的HCM病人尽管有室间隔肥厚,但在二尖瓣装置正常的情况下,并不发生SAM和LVOTO;(2)在对非HCM的病人进行二尖瓣修复手术时,如果解剖条件不理想,比如后瓣叶过长,对合缘-室间隔距离短于25mm,主动脉瓣环-二尖瓣环夹角小于120度,乳头肌前向移位等都容易在修复成形后产生SAM现象，造成医源性的LVOTO和二尖瓣关闭不全。
我们可以将左心室流出道和左心室中腔这一血流通道理解成夹在两面墙中间的一个走廊,一面墙是室间隔,另一面是二尖瓣前叶及其瓣下结构。两面墙中任何一个出现异常,都会引起这条走廊的狭窄。综上所述,由于众多研究证据的涌现,综合结构派的合理性逐渐为越来越多的医生所接受。