盐敏感性高血压

症状

1、血压对盐的反应性更强 

血压盐敏感者对于高盐摄入或急、慢性盐负荷呈现明显的升压反应，而给予低盐饮食、限制盐的摄入量或利尿缩容可使血压显著降低。 

2、血压变异性大 

短时血压变异性分析显示，无论收缩压还是舒张压，盐敏感者血压变异性均大于盐不敏感者。盐敏感性高血压患者的血压倾向于非杓型变化特征。24小时动态血压监测显示，盐敏感者血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅；心律变异性夜间高频成分降低、低/高频成分比值增大。进一步分析显示，盐敏感者的这种血压变异与心脏质量指数及尿微量白蛋白增加相关，尤其在盐负荷后进一步加重。与此同时，研究发现限盐干预或使用利尿剂则可以减弱高盐所致的血压变异。

3、血压对应激反应性增强 

盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者,且持续时间较长。 

4、靶器官损害出现早 

目前认为，高盐摄入可独立于血压，直接造成血管和心肌重塑，导致心、脑、肾血管损伤。高盐饮食、盐敏感性是造成我国人群脑卒中发病率高的重要因素。研究发现盐敏感者无论高血压或是血压正常者，尿微量白蛋白排泄量、左心室重量均相对增加。有人甚而把尿微量白蛋白量增加作为原发性高血压患者盐敏感性和肾脏血流动力学异常的一项预测指标。

5、血管内皮功能受损 

我们采用超声检测血流介导的肱动脉扩张性（FMD）反映内皮依耐性血管舒张功能。结果显示盐敏感者的肱动脉扩张性和血流变化率均显著低于盐不敏感者，存在血管内皮功能障碍。研究还发现，盐敏感者脉搏波传导速度（PWV）增快。

6、胰岛素抵抗表现 

研究发现，盐敏感者有胰岛素抵抗表现，特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平平均较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低。代谢综合征患者盐敏感性检出率显著增高，而限盐可以改善盐敏感高血压患者的胰岛素抵抗。

病因

高盐饮食是盐敏感性高血压主要病因，在我国高血压患者和血压正常人群中，51%高血压患者和26%正常人盐负荷后出现血压升高，即表现为盐敏感性。大量研究结果证实，人群中不同个体对盐的敏感性差异呈"S"形曲线。当盐摄入量<50mmol(2.93g)/d时高血压的发生率低(<1%)，当盐摄入量在50～150mmol(2.93～8.76g)/d时，高血压发生率随着盐摄入量增加显著性升高，最高达25%；当盐摄入量>150mmol(8.76g)/d时高血压发病率曲线则趋于平坦。血压正常人群和高血压人群的盐敏感者检出率分别为15%～42%和28%～74%。研究结果表明， 25岁及以上高血压患者的远期(18年)累计无心血管事件发生率和病死率盐敏感者远低于盐不敏感者，为25%比75%。

检查

1、实验室检查 

血尿常规 如果患者被检查出有贫血、血尿、蛋白质等，可能是肾性高血压，患者是高血压导致了严重的肾损害。 血生化 如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。 肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。

2、心电图 

有助于了解高血压患者有无心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。

3、 测血压 

测血压是一项最基本的检查措施，两侧血压对比取较高值，如果两侧血压差值大于50毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。

4、 心肺血管检查及神经系统的检查 

观察是否由高血压引起的心脑血管并发症。 为排除继发性高血压，需要对颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等进行检查。

诊断

主要根据病史以及临床症状体征相关的临床检查（实验室检查、血压检查、心电图检查、心血管检查及神经系统检查）明确诊断

治疗

盐敏感性高血压又可分为调节型和非调节型盐敏感性高血压。调节型盐敏感性高血压，是钠-容量依赖性高血压，利尿剂和钙拮抗药为首选药物。多项临床试验结果表明，利尿剂和钙拮抗剂可降低血压，并改善高血压患者远期预后。非调节型盐敏感性高血压，为一种钠-容量非依赖性高血压，其肾素活性水平正常或者增高，因此常首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。动物试验结果证实，ARB治疗可减轻Dahl盐敏感性大鼠的肾脏损害。Imanishi等研究也发现，在糖尿病伴微量白蛋白尿患者中，ARB可通过减轻肾脏氧化应激、修复NO活性从而降低患者血压的盐敏感性。

对高盐、盐敏感性高血压患者合理有效的治疗之一是利尿剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂的联合。可通过减少醛固酮分泌增加钠排泄，这一联合不仅能够增强降压疗效，有效保护靶器官，还可抵消或减轻各自的不良反应。Weir等[的研究结果显示，对于高盐饮食的美国黑人高血压患者，相较于双倍剂量ARB或ARB联合ACEI，ARB联合小剂量利尿剂是最有效的降压治疗策略；Ruvolo等的研究发现，足剂量ARB与氢氯噻嗪的组合可使85%的高血压患者血压达标，且显著降低左心室质量指数。

预后

轻度的患者积极治疗预后良好，重度、或者延误治疗、伴有靶器官损害的患者预后稍差。

预防

1、减少饮食中钠盐的摄入量。我国人均食盐摄入量要远远高于其他国家。因此，在北方这类高食盐摄人量的地区，医生建议要适当减少钠的摄入量，特别是北方，如果能把每天盐的摄人量减到5.8~8.8克，即减少现有食盐摄人量的1/3~1/2，将大大有利于降低高血压的发病率。

2、对盐敏感的人应该适当增加钙、钾的摄入。这样可以预防由于饮食中钠摄入过多所产生的升压作用。尤其是对少年儿童，适当地补充钙、钾，可以促进盐敏感性少年儿童尿钠的排泄，并大大延缓少年儿童血压随着年龄增长的幅度。根据研究显示，如果在饮食中适量地添加钙、钾，就能显着延缓和预防血压由于年龄的增加而进一步增高的趋势。