电视胸腔镜辅助下小切口肺癌切除术

作者：邓见明 、王文林、王建华、林少欢、龙伟光、李学军（广东省第二人民医院、心胸外科、广东、广州市）

【关键词】肺癌  胸腔镜 小切口手术治疗

摘要　目的：电视胸腔镜辅助下小切口进行肺部肿瘤手术的方法和疗效。结果：我科于（2003.02-2008.11）共收治肺癌118例。手术时间65-195min，平均90 min，术中出血量平均为120ml，术后引流量150-320ml，平均180ml，术后48-72小时拔除胸腔引流管，术后无出现肺不张等并发症。住院时间在10-15天，平均11.3天。结论：该手术也能做到创伤小，术中出血少，术后恢复快，住院时间缩短等优点。值得在临床上推广。广东省第二人民医院心胸外科邓见明

1、临床资料

1、1一般资料：我科于（2003.02-2008.11）共收治肺癌118例，其均为周围型肺癌，肿瘤直径在2-5cm之间，其中左上肺癌28例、左下肺26例，右上肺37例，右下肺27例。TMN分期：Ⅰa 期 3例     Ⅰb 25例、Ⅱa 43例、Ⅱb 47例。术中均进行纵膈淋巴结清除，经病理检查发现75例有纵膈淋巴结转移。所有患者气管切缘无肿瘤残留。

1、2 手术方法：采用双腔气管插管全麻，左侧或右侧卧位，胸部稍垫高，两侧固定。先在腋中线第七肋间做一1.5cm切口，此时进行单腔通气，戳卡进入胸腔，置入观察镜，了解肿瘤具体位置及大小，胸腔是否粘连或积液等情况。于第五肋间腋中线至腋前线做6-8cm长切口，在胸腔镜辅助下解剖肺裂、肺门。分离、游离肺叶的静脉、动脉各支，用深部打结器双重结扎血管并切断，此时肺门已游离清楚。用支气管闭合器切除病肺并闭合支气管残端，去除病肺，清除肺门及纵膈淋巴结。

1.3结果

本组病例全部在胸腔镜辅助下完成手术，手术时间65-195min，平均90 min，术中出血量平均为120ml，术后引流量150-320ml，平均180ml，术后48-72小时拔除胸腔引流管，拔管后可以自行下床活动，伤口疼痛不明显。术后无出现肺不张等并发症。住院时间在10-15天，平均11.3天。随访6-12个月，全部生活质量良好。

2 讨论

目前微创外科已在各外科领域稳步发展，技术日益成熟，各种新术式新技术层出不穷。有些医院已进行纯胸腔镜下肺癌根治术，但术中使用一次性器械成本较高，有多数病人经济无法承受，很难得到推广。采取电视胸腔镜辅助下小切口进行手术，该手术也能做到创伤小，术中出血少，术后恢复快，住院时间缩短等优点。传统开胸手术创伤大，出血多，不利于康复。与单纯胸部小切口相比，由于胸腔镜改善术野照明，视野更广，操作灵活、方便。是一种很有前途的微创外科技术。如果为高龄患者，心肺功能差不能耐受单侧肺通气，或肿瘤与胸膜严重粘连，尤其致密胸分离有一定的困难，所以不适合选择小切口手术方式，应选择传统开胸手术。

手术选择双腔气管插管，保证单腔通气非常重要，因单腔通气患侧可以完全塌陷有利于术野充分暴露和操作。切口选择腋前线4或5肋间近肺门操作较方便。观察镜于腋中线第七肋间较为适合，因过高或过低均会影响胸腔内操作。由于小切口辅助下可以使用传统的手术器械和内镜器械相结合使用，比纯胸腔镜器械操作相对方便。但术者必须熟练掌握深部器械的使用和打结技巧。

胸腔镜辅助下小切口肺癌切除术，因胸部切口狭窄，术者的手不能去完全进入胸腔内进行操作。所以术中要利用镜子和光源照明彻底检查止血，预防术后引流量过多。手术尽量做到将肿瘤完整切除，若经探查发现小切口可能无法达到完整切除。则改为常规开胸手术，不能只追求小切口，影响肿瘤治疗效果。胸腔镜下解剖、游离血管、肺部病变应特别小心，血管结扎要可靠。所以深部打结的熟练非常重要，支气管残端最好用周围组织进行包埋，预防支气管瘘。

参考文献

　　1，张天泽,徐光炜,主编.肿瘤学下册.天津:天津科学技 术出版社,1996:2590～666

　　2，Rosenberg SA,lotge MT. Yang JC, et al. Experience with the use of high－ dose in terleukin－ 2 in the treatment of 652 cancer patients. Ann Surg,1989:210;474

3，宋恕平,主编.肺部恶性肿瘤治疗.济南:山东科学技术出 版社,1996:65。

注：稿件编号：（7793）

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