7、胆囊应该保吗？

这是我每天坐门诊，被问到最多的问题，没有之一。因为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症等胆囊良性疾病，占到我科门诊病人的30%以上。

的确，对于正常无病变的胆囊，因其具有存储浓缩胆汁的功能，没有医生会建议切除。甚至许多良性疾病，也不推荐手术切除胆囊，比如较小的胆囊息肉或局限型胆囊腺肌症。即使诊疗指南明确有手术指征的无症状胆囊结石患者，我也会告诉患者，一般可以安全的随访观察。

即使愿意做手术的患者也会问我：“孙医生，切除胆囊后对我有啥影响？”

我总会笑答：“切除胆囊前生病了，切除后病治好了。”

虽是一句玩笑，但却是实情。

对于必须手术的患者，建议切除胆囊，而不是保胆（专家共识也禁止保胆）。原因如下：

其一，对于无炎症的胆囊结石，保单取石后结石复发几乎无法避免，因为结石患者具有致石性的胆汁或胆囊动力不足的病理基础（体质），取石后无法改变。对于胆囊炎患者，炎症都会累及胆囊的每一个角落，不完整切除胆囊，无法治愈胆囊炎。我每年都能遇到不少残余胆囊结石胆囊炎的患者，由于这类患者初次手术炎症较重未能彻底切除胆囊所致。对于有手术指征的胆囊息肉和胆囊腺肌症患者，由于癌变风险较高，术中均会做冰冻切片，必要时加做胆囊癌根治术（肝部分切除+周围淋巴结清扫），如果仅行局部切除，万一癌变，不仅无法切干净，还不符合肿瘤切除的无瘤原则，可能人为导致癌症播散。

其二、胆囊切除后，胆汁的流出通道胆管仍然完整，胆管会代偿性扩张，胆囊存储胆汁的功能会被扩张的胆管替代。

其三，坊间流传胆囊切除后增加结肠癌风险。此纯属子虚乌有，道听途说。胆囊切除术开展100多年来，没有任何临床研究发现胆囊切除同癌症具有相关性。但不切除胆囊会增加胆囊癌风险是所有医生的共识。每年见过太多无症状结石癌变的患者，教训惨痛。无论如何，每年复查彩超！每年复查彩超！每年复查彩超！重要的事情说三遍。

其四，西医的发展史上，保胆取石术早于胆囊切除术，因为更简单，但最终被历史所淘汰，欧美现在已经没有保胆取石的术式，做这种手术的医生会被送进监狱。

因此，现阶段，保胆取石不可取。或许，等到人类发现结石的成因，药物可以完美治疗结石的那一天，保留胆囊将能实现，甚至不需要手术。

每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。

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