儿童康复科常见疾病--发育指标延迟

定义：发育指标/里程碑延迟(developmentaldelay/delayedmilestone,DD)是指婴幼儿运动、语言或认知中有一项标志性的发育指标/里程碑(如坐、站、走和语言等)没有达到相应年龄段应有的水平。
病因：危险因素中排名前三位的是出生时有新生儿缺氧缺血性脑病、母亲妊娠不良史(妊娠期高血压、糖尿病及先兆流产保胎治疗)和早产；低出生体重、新生儿窒息、宫内窘迫、病理性黄疸和母亲多胎妊娠等均为发育指标延迟的高危因素。
主要表现：运动、语言或认知等单一因素发育落后于同龄儿童发育水平。运动发育落后包括粗大运动和精细运动。发育里程碑的“危险信号”,如6周龄时对声音或视觉刺激无反应，3月龄时无社交反应，6月龄时头控仍差，8月龄时不会坐，12月龄时不会用手指物，18月龄不会走路和不会说单字，2岁时不会跑和不能说词语，3岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流。运动发育迟缓依次为竖头、独坐、独站和独走；认知发育和社交发育迟缓主要表现为视、听等感知发育迟缓，以及眼神不与人交流、不能逗笑、笑不出声、不能认人、不能咿呀学语、不能与大人交流等；语言发育延迟主要表现为18-36月龄时还不会有意识地喊爸妈。临床以运动发育迟缓最多，一般要延迟2个月以上方可诊断。
主要的评估工具：
1.Gesell发育量表是对婴幼儿的一个发育评定，判断小儿神经系统发育的完整性和功能成熟的手段。
2.全身运动质量评估是一种评估早产儿、足月儿和小婴儿中枢神经系统功能的保健工具。能够在4个月内对脑瘫等严重精神学异常发育障碍作出较可靠的预测。尤其是连贯一致的“痉挛-同步”和“不安运动缺乏”可以应用于早期预测脑瘫。
3.儿童语言发育迟缓评定S-S法依照语言行为，从语法规则、语义、语言应用三个方面对语言发育迟缓儿童的语言能力进行评定及分类，具体内容包括“符号形式-指示内容关系”“促进学习有关的基础性过程”和“交流态度”三个方面。将评定结果与正常儿童年龄水平相比较，即可发现语言发育迟缓儿童。适用于1.5-6岁。
治疗：早期干预。早期干预强调时间越早越好，内容是指导家长进行运动、认知、感觉刺激、喂养、睡眠和睡姿等训练。同时要遵循适量原则。主要方式包括：认知训练、运动训练、语言与交流能力训练、感觉统合训练、引导式教育游戏治疗、活动观察训练、目标-活动-运动环境等多种康复治疗方法。
预后：大多数患儿预后良好，通过积极的早期干预可发展为正常儿。部分患儿可进一步加重，可能发展为全面性发育迟缓、脑瘫、孤独症谱系障碍、语言发育障碍、学习困难和多动伴注意力缺陷等。