《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃105

【每日一星620续集】姚女士，江西人，37岁，不明原因不孕6年，因多囊卵巢促排三年未孕，不得不做试管（输卵管畅通，宫腔镜检查子宫及附件及内膜均正常），取卵一次，移植四次，3次不着床，着床一次却因胎儿唇腭裂畸形孕24周引产(多年来仅此怀过一回），8岁起患有关节炎，常年白细胞低、神经性皮炎和反复口腔溃疡。化验：抗核抗体阳性，血清肿瘤坏死因子升高，为46.41，白介素6增高，为29，ganma干扰素细胞比例增高，为18.8%，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，抗蛋白C抗体阳性。诊断：抗磷脂综合症，结缔组织病，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林+美卓乐+赛能+低分子肝素+瑞白+益赛普+免疫球蛋白，用药后第五次移植（第二次取卵），一次成功，验孕后HCG翻倍慢后紧急就诊，连续用三次免疫球蛋白，隔天注射HCG和瑞白后，胎儿发育良好，情况稳定，2018年1月24日送来锦旗一面，3月28日发结业证书，9月10日，孕40周，剖宫产女宝一枚，体重6斤，母女平安，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星788续集】田女士，29岁，河北沧州人，结婚2年，不明原因胎停两次，第一次孕7周无胎心胎芽后胎停，第2次孕8周有胎心胎芽后胎停，查胎儿染色体为16三体，于2017年7月焦虑就诊。平时手足发凉。化验：抗心磷脂抗体-IgM升高，为13.93，抗β2糖蛋白I抗体-IgM升高，为38.572，25-羟基维生素D降低，为15.43，血小板聚集率增高，为85%。诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+强的松+钙尔奇D+骨化三醇+低分子肝素+纷乐，成功怀孕，孕期顺利，2018年9月9号，孕38周+2天，剖腹产6斤4两女宝宝，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星984】彭女士，44岁，大龄，已经生育一胎16岁，拼二胎，但2次试管失败，一次没着床，一次生化，第三次做试管前焦虑不安就诊。过去有桥本甲状腺炎多年。化验：血色素降低，为104，AMH降低，为0.61，血小板聚集率高，为93%，蛋白S降低。诊断：免疫凝血性不良妊娠，桥本甲状腺炎，贫血，卵巢功能衰退。用药：阿司匹林+钙片+骨化三醇+低分子肝素+爱乐维+强克+特尔金+蛋白，用药后第三次试管成功，现在孕周35周，等待分娩后报喜！

【每日一星987】宋女士，31岁，北京顺义人，结婚8年，连续胎停3次，均为孕9周有胎心胎芽后出现，其中第三次胎停查胚胎染色体异常，为45XO，焦虑不安就诊。化验：肿瘤坏死因子高，血小板聚集率高，达96%，drvvt比值增高，为1.19，B细胞比例增高，为15.9%，APTT降低，为20.4，封闭抗体阴性，子宫动脉超声阻力指数增高，左侧S/D为8.2，RI0.88，右侧S/D6.2，RI为0.84。诊断：免疫凝血性不良妊娠，子宫动脉阻力增高。治疗：纷乐，强的松，阿司匹林，后2017年做3代试管取卵两次，进行胚胎染色体筛查最后获得一枚囊胚可用，2018年6月12号移植一次成功着床，移植前打肝素1针移植后3针2天，2018年7月查血浆D-二聚体测定543，转氨酶高，增加低分子肝素+易善复+补佳乐+西地那非+vc+叶酸+地屈孕酮+港黄+芬吗通，现已孕9周，药物逐渐减量，孕7周时见胎心胎芽，到9周均发育正常，初步度过危险期，9-16周每两周复查一次子宫动脉血流，根据情况用药逐渐减少至只用阿司匹林和低分子肝素，现已经16周子宫动脉血流和胎儿均发育良好，已经获得毕业证书，初步渡过危险期。再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星998】郭女士，30岁，河南郑州人，结婚4年，因IgA肾炎一直未生育，发生一次生化妊娠后，又担心孕后肾炎发作，焦虑就诊。孕前化验：免疫球蛋白A增高，为5.49，NK增高，为23.12%，抗子宫内膜抗体弱阳性，血小板聚集率增加，为85.4%，D二聚体增高，为0.26，同型半胱氨酸增高，为8.15，25-羟基维生素d降低，为20，24小时蛋白尿定量因备孕停药后增高至1g，诊断：IgA肾病，免疫凝血性不良妊娠。孕前治疗方案:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素，治疗一个月后复查，所有异常指标（包括肾炎指标）都有大幅改善。发现怀孕后，又根据情况增加瑞白+hcg针+免疫球蛋白+达芙通+港黄+补佳乐，现已孕12周，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1000】史女士，31岁，辽宁沈阳人，结婚4年，连续不明原因胎停2次（自行怀孕2次），第一次有胎芽无胎心，孕7周＋胎停，第二次有胎心胎芽，孕8周+依然胎停，之前做过生殖及免疫检查均无结论，只是说有凝血异常，需服用阿司匹林，怀孕前两个月就开始服每天75mg阿司匹林，服用第二个月怀孕接着服用，直到13周，去医院化验，指标正常，大夫说可以不再服用，怀孕17+时不放心，再次做全面检查，发现血小板聚集率升高，为92%，蛋白S活性降低，为39%，白介素-2升高，为5.88，白介素-6增高，为46.3，白介素-17A升高，为26.84，白介素-9升高，为3.35，肿瘤坏死因子升高，为49.71，干扰素升高，为10.58，叶酸代谢基因677C>T 为CT型。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠，叶酸代谢杂合子突变。治疗:阿司匹林+钙片+低分子肝素，现已孕21周+，度过危险期，继续治疗，等待成功分娩。

【每日一星1002】张女士，31岁，河南人，结婚3年，怀过两次孕，促排卵怀的，两次均因胎儿染色体异常，一次孕16周引产，一次孕8周胎停，未见胎心，做了很多流产系列的检查，均未发现问题，仅一个叶酸代谢基因是CC型，后开始服阿司匹林75mg/d，五甲基四氢叶酸800mcg，2018年3月促排后再一次怀孕，怀孕后服药同之前一样，孕12周停五甲基四氢叶酸，孕20周左右停阿司匹林，停药后查易栓症及凝血相关检查，抗核抗体1：80，血小板聚集率83%，蛋白C活性偏高，蛋白S活性偏低，孕24周左右B超胎儿偏小一周，开始打5000单位肝素每天，纷乐每日两次，每日一片，现孕30周，一切正常，希望能够足月顺利生产！

【每日一星1003】安女士，27岁，河北沧州人，结婚3年，自然怀孕四次失败，其中两次生化，两次孕7周无胎心胎芽，焦虑就诊。化验：封闭抗体阴性，抗蛋白C抗体阳性，HLA -A 02：01一个相似点，T/T叶酸代谢基因突变，血小板聚集AA增高，为87.7%，ADP50.9%。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢异常，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强的松+爱乐维+骨化三醇，现怀孕双胎，已孕13周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1004】张女士，28岁，湖南常德人，结婚2年，因丈夫弱精被迫做试管婴儿，但移植连续三次失败，其中生化2次，不着床1次，焦虑不安就诊。过去有IgA肾病多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为36.87，白介素6增高，为568.7，分泌TNF细胞因子细胞比例增高，为51.74%，分泌干扰素细胞因子细胞比例增高，为29.49%，免疫球蛋白A增高，为4.4，封闭抗体阴性，类风湿因子增高，为20.7，血小板聚集率增高，为84%，维生素D3低，为14.5，诊断：同种免疫性不良妊娠，维生素D缺乏，IgA肾病。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+环孢素+低分子肝素+强克，现已孕十九周，一切顺利，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1005】王女士，41岁，新疆乌鲁木齐市人，结婚5年，不良妊娠8次，其中自然怀孕3次，但均在孕1到3个月自然流产，之后发现输卵管堵塞被迫做试管婴儿，但5次均失败（4次不着床，1次孕7周有胎心胎芽后胎停，查染色体正常），后2018年5月焦虑不安就诊。过去有高血压引起眼底出血病史多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为36.13，白介素6增高，为110.67，血小板聚集率增高，为81%，纤溶蛋白原降低，为59%，叶酸代谢基因677T/T纯合子突变，APTT降低，为27.4。诊断：免疫凝血性不良妊娠，高血压，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+低分子肝素+环孢素+维生素c+益赛普+吉赛欣，现已孕9周，初步度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1006】郭女士，内蒙古呼和浩特人，38岁，结婚11年，从未怀孕过，试管取卵5次，移植7次均未着床，十分焦虑痛苦就诊。过去有桥本甲状腺炎甲减多年，长期服用优甲乐治疗。化验：血清肿瘤因子高，为9.57，ganma干扰素增高，为3.32，蛋白S降低，为39.6，NK毒性高，血小板聚集率高，为98.6%，抗凝血素-IgG抗体增高，为66.253，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为32.195，抗子宫内膜抗体弱阳性，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高，分别为大于500和大于1300，TSH增高，为2.77，免疫球蛋白M增高，为3.13，补体C3降低，为0.46。诊断：抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎，甲减。治疗：，期待早日毕业免疫球蛋白，益赛普，瑞白，纷乐，环孢素，阿司匹林，醋酸泼尼松，低分子肝素，用药后第8次移植成功，现在孕8周➕4，一切顺利，初步度过危险期，顺利生产！

【每日一星1007】郭女士，26岁，山西太原人，结婚3年，自然怀孕4次，人工流产2次，孕13周胎儿胸腔积液被迫引产1次，孕10周有胎心胎芽后胎停1次，2017年12月24日焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为98%，25羟维生素D3减少，为10.1，封闭抗体阴性，血清肿瘤因子高，为19.66，补体C3降低，为0.781，抗苗勒激素低，为2.17，TSH增高，为3.55，封闭抗体阴性，夫妻染色体正常。诊断：复发免疫凝血性胎停，亚临床甲减，卵巢功能轻度衰退，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林50mg+强的松5mg+法安明1天1支+钙尔奇+骨化三醇+环胞素50mg+优甲乐+辅酶Q10，用药一个月后自然怀孕，孕6周复查肝功能GPT增高，为299，蛋白S活性低，为60%，子宫动脉阻力增高，TSH增高，为3.07，调整法安明更换为速碧林，加用西地那非、易善复和维生素C，优甲乐加至一片，肝酶恢复正常，现已孕17周，复查蛋白S仍降低，为40%，D2聚体增高，及时调整速碧林剂量，今发毕业证，再接再励，等待分娩喜报!

【每日一星996-来自湖北省中医院熊丽桂主任】石女士，33岁，湖北武汉人，结婚5年半，3次孕早期不良孕史，今年4/5月就诊。全面检查：NK偏高，为24.9%，抗甲状腺抗体增高，同型半胱氨酸增高，TSH偏高，为4.157，叶酸偏高，为>24，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫异常+免疫凝血异常+桥本甲减+高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林+强的松+钙尔奇D+五甲基四氢叶酸+甲钴胺+B6+优甲乐+纷乐+肝素+他克莫司+维E+黄体酮针剂。现已孕12周+5，B超大小为13周，顺利通过NT。祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星997-来自湖北省中医院熊丽桂主任】荣女士，27岁，武汉人，结婚2年，婚后有一次孕8周有胎心胎停史，于2018年五月焦虑就诊。孕前检查：抗核抗体：弱阳性，NK 偏高，为17%，血小板最大聚集率偏高，为75.7 %，免疫球蛋白IgG 偏高，为20.4，胰岛素抵抗，孕后狼疮抗凝物升高1.21，血小板最大聚集率为79%，孕7周孕囊周边积液，孕9周子宫动脉高，左边S/D=5.06。诊断：胰岛素抵抗+结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+肝素+强的松+羟氯喹+环孢素+维E+二甲双弧+希爱力+钙尔奇+维生素B6+补佳乐+芬吗通+达芙通+益玛欣+蛋白。现已孕12w+1，积液10周已消，顺利通过NT！恭喜恭喜！未来再接再励，等待分娩报喜！