颈椎病的鉴别诊断2—肘管综合征

前面我们已经谈到了需与颈椎病相鉴别的腕管综合征，在这篇内容中，我们要看一看肘管综合征，也就是尺神经在肘后尺神经沟内的一种慢性损伤，曾称之为迟发性尺神经炎。由于低位颈椎病可出现颈8神经根症状，表现为手尺侧麻木、无力，与肘管综合征相似，因此需作鉴别。
肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间借筋膜形成的骨纤维性鞘管，称为肘管。尺神经在肱骨后面至前臂屈肌时经过此管，其管底为肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。因尺神经在尺神经沟内位置较固定，不易移动，因此肘关节存有病变时易压迫摩擦尺神经，继而发生尺神经炎而产生症状。
肘管综合征的产生原因归纳起来有如下几方面：①幼儿时期肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，导致肘外翻畸形；尺神经经常反复受到慢性牵拉，即可产生尺神经创伤性炎症或变性。②关节附近边缘骨质退变增生，创伤性骨化，关节内的囊性突出，均可导致尺神经沟粗糙不平，直接压迫、摩擦损伤尺神经，致尺神经炎出现。③尺神经半脱位。肘关节屈曲时，尺神经反复滑过内上髁且向前脱位，此种反复脱位、摩擦，即可使尺神经受到损伤而产生临床症状。④肱骨内上髁骨折，骨折块向下移位；或局部肿物如腱鞘囊肿，脂肪瘤等，可直接压迫尺神经，产生症状。
本症起始表现为手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半麻木或刺痛，随时间推移出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。症状重者，尺神经支配的手內在肌（小鱼际肌、骨间肌）萎缩，重者可呈爪形手畸形，尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌肌力减弱或麻痹。尺神经支配区的皮肤感觉减退。夹纸试验阳性，尺神经沟处Tinel征阳性。在尺神经沟附近的尺神经可变粗大稍硬，拍双侧X线尺神经沟切位像，或行CT扫描，对比两侧尺神经沟有无变形或不平滑改变。肌电图检查显示肘下尺神经传导速度减慢。
肘管综合征一经诊断应及早行手术探查、松解以解除对尺神经的压迫。手术主要为尺神经前置术：即将尺神经两端充分游离后，将其移至皮下。术中要注意避免损伤尺神经系膜，以防影响尺神经血液供应。必要时应切断关节支，便于尺神经向前移位。另外自前臂屈肌起点处翻转一片深筋膜，将移位的尺神经固定在肘前部，以免伸肘时尺神经滑回原处。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度，防止对尺神经形成新的卡压。术后屈肘90°，石膏托外固定2~3周。