乳腺癌患者保乳和乳房切除再造重建如何选择？—这篇文章告诉你答案
2024年03月26日 2299人阅读 返回文章列表
引言：什么是保乳、乳腺癌术后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造术？乳腺癌患者如何在保乳和乳房切除再造术间进行选择？本文告诉你答案。
大家好，我是上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科的谢轶群医生。我们知道，近几年随着乳腺癌治愈率的不断提高、生存期的不断延长，患者对术后生活质量越来越重视，更多的患者希望在治愈乳腺癌的同时能够保留乳腺或者重建乳腺,进而完全正常的回归社会、回归生活。
那么，今天我来给大家讲一下：对于乳腺癌术后外观有较高要求的患者应该如何选择适合的术式：保乳术？乳房切除联合重建术？
一、什么是保乳治疗？什么是乳腺癌术后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造术？
保乳治疗包括保乳术和术后放疗；保乳术又包括肿瘤局部广泛切除及SLNB（前哨淋巴结活检术）或ALND（腋窝淋巴结清扫）。
而乳房切除I期乳房重建术指在全乳切除的同时，在一次麻醉过程中完成乳房重建，称为乳房切除I期乳房重建术。
乳房切除II期乳房重建术指在乳腺癌切除术后一段时间（一般在手术 1 年后或放疗后半年至一年左右）再进行乳房重建手术。
总的来说，两种术式总生存率相似，但保乳局部复发率略高，保乳5年局部复发率为2-3%，乳房切除5年局部复发率为1%。但是如果出现患侧乳房复发仍可采取补救性全乳切除联合乳房重建，依然可获得较好的疗效。
因此，如果对术后生活质量、乳房外观有要求的患者，如果符合保乳条件，首选保乳。因为自己的乳房肯定是最自然、最美丽的。
二、哪些人适合保乳？
那么哪些患者符合保乳条件呢？国内外治疗指南都有自己的阐述，概括起来主要包括二点：1.具有保乳意愿；2.无保乳禁忌症。
而保乳禁忌症又分为绝对禁忌和相对禁忌：
保乳绝对禁忌症主要有：1.术后不能完成放疗的患者；2.病变广泛，致切缘可能阳性、保乳后外形不理想；3.炎性乳癌。
保乳相对禁忌症主要有：1.对放疗耐受性差，包括患有结缔组织疾病、曾接受过胸部放疗；2.病变相对广泛：肿瘤直径大于5cm等保乳后外观不理想；多中心病灶；侵犯乳头；切缘与肿瘤距离<1mm ；3.BRCA1/2基因突变。
三、不能保乳或不愿保乳的人如何选择术后Ⅰ、Ⅱ期乳房重建？
对于不能保乳或者不愿意接受保乳的患者，可以选择乳房切除术，那么术后I期或者II期重建就是获得术后高生活质量的理想选择。
至于究竟是I期重建还是II期重建，并不是一概而论的，往往需要根据患者选择的重建方式、术后肿瘤精准治疗，患者对二次手术的承受度以及患者对外观修复要求的高低来综合判断，一般需要在术前医患充分沟通后一起做出决定。
无论是I期重建还是II期重建，乳房重建都可以分为两大类：假体重建和自体重建。这两种重建各有优缺点：
假体重建操作相对简单，手术时间短，病人损伤小，缺点是毕竟是植入物非人体自身组织，少部分患者可能产生排异，可能不是那么的自然，特别对比较垂的乳房，倾向II期重建效果更好；
自体重建操作技术要求高，手术时间长（六小时到十几小时不等），病人损伤略大（通常需要在背部或肚子上做切口取供体），优点是高质量的自体重建（一定是高质量的切除和重建密切配合的）比较自然，术后对化疗放疗耐受度高，往往可以完成I期重建。
为了给 乳腺癌患者提供最理想的治疗方案，实现一步到位的治疗效果，我的治疗团队已与国内乳腺整复领域的顶尖团队—上海第九人民医院整复外科“乳房再造与整形专业组”开展了深度合作，搭建了从乳腺癌肿瘤综合精准治疗到整形修复治疗的一站式医疗平台，实现从肿瘤康复到整形修复，再到回归生活的无缝衔接，从实际效果来看，医疗服务的品质显著提升，患者的治疗体验和医疗成本也得到明显改善。
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