结肠癌（下篇）：结肠癌的分期治疗

通过上篇下篇的介绍，我们对结肠癌的基本信息、结肠癌的治疗有一定的了解。本篇为大家介绍结肠癌的分期治疗：

结肠癌的分期治疗
一．非转移性结肠癌
非转移性结肠癌1期：肿瘤还没有长到结肠壁的第二层，它们被称“癌症息肉”。治疗是基于息肉的形状和肿瘤切除后是否会复发。息切除术可能会切除所有的癌症，无高危特征。当不接受手术时，无梗息肉的预后比其它息肉差。任何一种息肉都可能具有高风险特征，建议进行手术，患有癌症的结肠癌和一些淋巴结应该被切除。如果你能够做手术，建议结肠切除术与淋巴切除术。如果你身体足够好的话，化疗也是可以采用的。1年后建议做肠镜检查，治疗结束如果结果正常，下一次结肠镜检应该在3年后进行，然后每5年进行次。如果发现晚期腺瘤，你的下次肠镜检查需要在1年内完成。

非转移性结肠癌2期：2A期癌症已经发展到肠壁第四层；2B期癌症已经通过肠壁生长，但并没有扩散到周围的结构；2C期癌症已经发展到附近。杜宇没有MSI-H或dMMR且没有高风险特征的2A期癌症，有三种选择。首先，你可以参加临床试验；第二你可以开始后续测试；第三你可以考虑化疗，建议单独服用卡培他滨或5-FU/LV。没有MSI-H或dMMR的高风险2A期、2B期、2C期癌症有四种选择。第一种时服用卡培他滨或5-FU/LV；第二种是FOLFOX与CAPEOX；第三种是参加临床试验；第四种开始后续测试。

结肠癌转移诊疗检测

非转移性结肠癌3期：癌症已经扩散到附近的淋巴结。建议化疗，治疗后癌症复发风险较高。FOLFOX与CAPEOX通常用于第三阶段，不过也可以选择卡培他滨或5-FU/LV。

二．转移性结肠癌
此时结肠癌已经扩散到肝脏或肺部，但并没有扩散到其他地方。治疗的选择主要取决于是否在诊断或复发时发现转移。至少有一半的结肠癌患者处于这一阶段，结肠癌最常扩散到肝脏，每100个结肠癌患者中，有20到30人在诊断中出现肝转移。当然了，大多数肝转移的患者的选择也适用于肺转移。
⒈诊断时发现转移
这时候癌症处于第四阶段。建议化疗进行治疗转移。最好的化疗顺序与转移是未知的，因此这里给出了3个选择：
⑴从手术开始时。手术可能包括结肠切除术和转移切除术，它们可以在一次手术中一起做，也可以分开来进行操作。局部治疗在肝、肺中被使用，而并未使用转移切除术。局部治疗包括消融和SBRT。化疗在方案1手术之后，FOLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以接受卡培他滨或5-FU/LV。
⑵化疗开始存在利弊。优点：①你可能在进行早期治疗时癌症并没有发现②知道你对化疗的反应帮助你更早制定治疗计划③如果在化疗期间癌细胞生长，可以避免局部治疗。缺点：①肝脏脂肪生成时肝脏可能会肿胀②如果癌症增加或减少太多，你可能无法进行局部手术③肝脏中可能发生小血管损伤。化疗2-3个月后，可以进行结肠切除术和转移切除术。通过CT对比，扫描胸部、腹部、盆骨。在辅助治疗前进行影像检查来初步评估治疗结果。
⑶从结肠切除术开始。随后接受2-3个月的化疗，FOLFOX和CAPEOX是首选。化疗结束后，将对转移瘤进行手术治疗，最后评估初步治疗结果。

后续护理：CEA血液检测主要用于检测癌症的复发。CEA水平应该每3到6个月重新检测一次，持续2年。如果这两年结果正常的话，你可以每6个月检查1次，持续3-5年。CT有助于发现转移灶，因此建议你对胸部、腹部、盆骨进行扫描。每3-6个月扫描一次，持续2年。如果这两年结果正常的话，你可以在接下来3年6-12个月扫描一次。

2.复发时发现转移
两个选择：
①使用初级治疗。其中可能包括转移性切除术。局部治疗可以用来对肝、肺的治疗。局部治疗包括消融与SBRT。后期需要对治疗结果进行评估。
②从新辅助化疗开始。FOLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以使用卡培他滨或5-FU/LV。经过2到3个月的化疗，你能得到初级治疗。如果新辅助治疗不起作用，你可以有两个选择。一种选择是化疗，最好是6个月化疗，靶向治疗还有待继续研究。另一种是观察。
复发时发现转移的两种方法
除了全身化疗，HAI也是一种方法。专家们建议这个选择最好到治疗中心接受治疗，因为这种方法，他们的经验更丰富。

三．晚期结肠癌
化疗

化疗类型

总结结肠癌的分期治疗
0期（原位癌）结肠癌
0期患者主要通过手术进行治疗，手术方式包括：局部切除或单纯息肉切除。当肿瘤太大，难以进行局部切除术时，会采取切除吻合术。
1期结肠癌
1期结肠癌的治疗方法通常为：切除吻合术
2期结肠癌
2期结肠癌的治疗方法通常为：切除吻合术
3期结肠癌
3期结肠癌的治疗方式为：切除吻合术及辅助治疗
4期结肠癌
4期结肠癌的治疗方式包括：当结直肠癌复发时采用局部切除；切除伴或不伴吻合术；切除肿瘤容易转移或复发的组织，比如肝脏、肺和卵巢等。

如果出现肝脏转移，则治疗还包括：
1.在手术前进行化疗来缩小肿瘤，也可以在术后进行化疗，或在术后术前都进行化疗；
2.对于不能手术的患者进行射频消融或冰冻治疗；
3.肝动脉化疗血栓；
4.对于需要姑息治疗的患者，可以使用放疗或化疗来减轻症状及提高生活质量；
5.可以单独使用化疗或靶向治疗（单克隆抗体或血管生成抑制剂）来对患者进行治疗。

推荐阅读：NCCN患者生存指南（上篇） NCCN患者生存指南（中篇）
——本期完——
转自NCCN患者生存指南：结肠癌（全集）
且听风吟 雨 医世象

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