肺结节观察多久、多大概率会发展为癌？
2024年01月19日 141人阅读 返回文章列表
肺结节，这个常常在肺部出现的微小病变，也逐渐受到了大家的关注。对肺结节的持续观察复查，不仅能助医生更深入了解其发展态势，还有助于在恶化前及时发现，为患者提供早期治疗的机会。但如何实施有效的随访观察，以防止错失最佳治疗时机，始终是医患双方共同面对的挑战。 
从表中可以看出，直径≤1cm与＞1cm的结节5年生长率有着显著不同，＞1cm的结节增长率显著增高，并且纯实性结节增长的概率也显著增高。
一、肺结节有多大概率会发展为癌？
肺结节和肺癌不能划上等号，因为肺内多种疾病都会形成结节，良性肺结节主要有炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等。结节的恶性概率与结节大小、密度、实性成分占比、影像学特征及其他高危因素等多种因素相关，难以根据其中一个单一的特点准确进行判断。但可以给出一个大概的范围，比如：
根据结节直径大小估计，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。如下图，随着结节直径增加，恶性概率明显增高。
根据结节密度估计，对于持续存在磨玻璃结节大部分为癌前病变（原位腺癌或不典型腺瘤样增生），但生物学行为相对惰性，生长极其缓慢。据统计，5mm以下的磨玻璃结节患者中（随访五年以上），有10.3%的患者结节出现了逐渐生长的情况，但仅0.9%病理证实为浸润/微浸润腺癌。直径在8–20mm的结节，癌变的可能性升至18%。
根据结节形态来估计，持续性肺结节影像学表现为分叶、毛刺、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲／扩张／僵硬）及囊腔型等征象者恶性概率高。
二、肺结节生长快吗，观察多久可能发展为癌？
如果观察过程中，肺结节一直不缩小，那么是良性的可能性就很小。但也不用太担心，即使是恶性结节，其生长的速度都很缓慢，且一般也不会转移。
《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》（2023）共识中推荐：纯磨玻璃结节中位增大时间（50%的患者出现增大）为7年，而实性成分增加的中位时间为9年；混合磨玻璃（部分实性）结节中位增长时间为3年。有文献表明纯磨玻璃结节5年约有35.5%出现增长，而混合磨玻璃结节5年约67.3%会出现增长。这里增长的概念既包括结节直径增大da2mm，也包括直径不增大但内部的实性成分增大超过2mm。因此，对于磨玻璃影结节，在观察过程中出现快速增大的可能性几乎为零，只要病情需要，可以放心地进行观察。
此外，不同直径大小结节的生长概率有很大不同，如下表，不同直径、不同密度结节，观察5年后的增长概率：
由此可见，需要根据结节的具体特征，包括结节大小、密度、是否存在影像学特征性表现，是否有实质性成分，以及变化速度是否符合肿瘤细胞生长的发展规律，来个性化选择结节的处理方式和处理时机。
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