【在线答疑】脑膜瘤是良性肿瘤吗？观察、手术的治疗方案如何选择？

　　日前，在颅底肿瘤专家赵天智主任的网上工作站，有患者咨询：“我今年32岁，一直身体健康，最近感到头疼、头昏、做下肢无力，到医院检查说是右脑有肿瘤，怀疑是脑膜瘤，说是要开颅做手术，除了开颅做手术，还有没有更好的治疗方法？如果开颅后期恢复如何？能确定是肿瘤吗？恶性还是良性？”

　　赵天智主任介绍：根据患者现在提供的检查资料，脑膜瘤的可能比较较，由于脑膜瘤较大，还会继续生长，观察、放疗等治疗方法不适合，建议手术治疗，但是由于肿瘤位置比较深，挨着重要功能区及管理肢体运动传到的位置，因此手术风险较大。

　　脑膜瘤多为良性肿瘤，很多患者在认识到脑膜瘤是良性肿瘤后就对它忽视，但肿瘤生长位置、大小，患者的身体状况等等因素对治疗效果都有影响，因此，建议选择适合的治疗方法。

　　手术治疗的原则：应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。

　　选择最佳手术入路方式，降低手术风险

　　针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。颅底肿瘤专家赵天智主任专家团队于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。

　　需要提醒的是，颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。