与严重血管疾病相关的年龄相关性黄斑变性

与严重血管疾病相关的年龄相关性黄斑变性

一项新研究显示，在年龄相关性黄斑变性 (AMD) 患者中，眼睛有视网膜下疣状沉积物 (SDD) 迹

象的患者比没有此特征的患者更容易患上高危血管疾病 (HRVD)找到了。

研究人员指出，这些结果是早期的，必须得到证实，但他们为未来针对 AMD 患者（检查心血管疾

病）和已知心血管疾病（CVD）患者（检查眼病）的筛查策略打开了一扇窗。

资深作者为米国纽约西奈山伊坎医学院 Roland Theodore Smith 医学博士，Smith 博士指出：可

能长达 10 年，我一直注意到似乎存在某种联系——人们的视网膜和血管疾病中有这些异常沉积

物。然而，他解释说，早期对 AMD 整体及其与 CVD 的联系的研究并未显示出一致的结果。

年龄相关性黄斑变性患者视网膜内的两种主要沉积物是 SDD 和玻璃膜疣。事实证明，只有 SDD 

显示了此联系。Smith 指出：机制非常清楚，由于低血流量，SDD 似乎是由于氧气有限而发展起

来的，并且与严重到足以限制灌注的血管疾病有关。

米国眼科学会临床发言人 Nell Gregori 医学博士（Bascom Palmer Eye Institute, Miami, FL. 

巴斯康·帕尔默眼科研究所，迈阿密，佛罗里达州）表示，该研究显示，AMD的这种解剖特征与系

统性心血管疾病之间存在一种非常有趣的相关性，并具有潜在的机制。

Gregori 指出：虽然推荐对 SDD（网状假性玻璃膜疣）进行普遍筛查是不够的，但眼科医生应该

了解这些新发现的相关性，并留意未来可能的筛查建议。另一方面，心脏病学家和神经学家应该

建议他们的 HRVD 患者每年与眼科医生一起进行眼科检查，以筛查可能的 AMD 和其他无症状眼部

疾病。

该研究由 Gerardo Ledesma-Gil 医学博士（Institute of Ophthalmology Fundación Conde de 

Valenciana, Mexico City, 墨西哥城瓦伦西亚孔德眼科基金会研究所）作为主要作者，于 2022 

年 11 月 17 日在线发表在 BMJ Open Ophthalmology（英国医学杂志 开放获取 眼科学） 上。

在这项研究中，Ledesma-Gil 及其同事招募了 200 名 AMD 患者（平均年龄约为 79 岁；61% 为

女性）。光学相干层析成像 (optical coherence tomography, OCT) 显示 97 例有 SDD（有或没

有玻璃膜疣），103 例只有玻璃膜疣。

HRVD（定义为心脏瓣膜缺损、心肌缺损和中风/TIA）的存在是通过健康史问卷确定的。在所有报

告 HRVD 的 47 人中：19 人患有心力衰竭或心梗，17 人患有严重的瓣膜疾病，11 人患有起源于

颈动脉的中风。在这 47 人中，86% 的人患有 SDD。在未报告 HRVD 的 153 人中，43% 有 SDD。

从相反的方向来看，41.2% 的 SDD 患者有某种形式的 HRVD，而眼睛只有玻璃膜疣的人只有 6.8% 

（OR 9.62；95% 4.04-22.91）。

在多变量分析中，只有 SDD 和低水平高密度脂蛋白 (HDL)（在较低的两个四分位数）的存在才能

显著预测 HRVD 风险。假设 SDD 和 HDL 水平均低于61 mg/dL 的患者会发生 HRVD (如果他们不

符合这些标准，就不会有HRVD)，该模型的特异性为83.0%，敏感性为63.8%，准确性为78.5%。

Smith 指出，一些眼科医生可能会发现他提出的低灌注与 SDD 发展之间关系的机制无法令人信服

。作为对比，他描述了他看到的场景，其中患者的一条颈内动脉狭窄但另一条颈内动脉没有狭窄

，并且可以在受影响的同侧检测到 SDD。

Smith 还指出：不过，出于筛查的目的，生理联系是什么并不重要。如果你看到 A，你就会找到 

B——你如何到达那里并不重要。

他建议，理想情况下，下一步的研究应该来自心血管方面，招募疾病严重程度不同的患者，并用 

OCT 对他们的视网膜进行成像。

Smith 表示，在将当前的研究结果应用于现实世界之前，它们必须在一项大型多中心研究中得到

验证，该研究包括与性别、年龄和种族/民族相关的分析。然后米国心脏协会和米国眼科学会可以

考虑一般性建议。然而，目前，我们认为有道理的是，任何有任何血管危险因素（[高]血压、胆

固醇）的中年人或老年人，或任何有未报告或未确诊的心力衰竭、心脏病症状，或 TIA 的人应该

进行视网膜成像并看一下。

Smith 建议，如果 OCT 显示 SDD 或脉络膜变薄，那么评估心血管疾病是有意义的，并补充说这

对于低 HDL 水平的人尤其如此。

这就是有关专家现在要向病人推荐的东西。

图1 老年性黄斑变性视网膜下疣状沉积物 (SDD) 和与年龄相关黄斑变性的软玻璃膜疣的多模式成

像和频域光学相干层析成像(SD-OCT)。

图2 左侧脑卒中、左侧颈内动脉 (ICA) 狭窄和同侧单纯视网膜下 SDD 的近红外反射率(NIR)和频

域光学相干层析成像(SD-OCT)。