关于肺结节，你了解多少？

近些年随着薄层胸部CT的逐渐普及和应用，老百姓在日常体检过程中，经常看到胸部CT的报告中有提及肺部结节，对于不了解肺结节的人来说，或多或少会造成一定的不必要的恐慌和焦虑，更有甚者每日“以泪洗面”，因此，今天我们就详细聊一聊什么是肺结节。
肺结节，顾名思义，是长在肺上的类似结节样的东西，与周围正常的肺组织有明显区别。定义是指肺内直径≤3cm的圆形、类圆形或不规则形状的病灶。一般＜5mm的结节被称为微小结节。根据肺结节的密度不同，一般可分为三类：1.实性结节2.混合性结节（也叫部分实性结节）3.磨玻璃结节。根据国际和国内肺部结节诊断治疗标准，我们根据结节的大小、密度、形态、边缘形态等情况，又分为低危、中危和高危结节。肺部结节从性质上又可分为良性结节和恶性结节两大类。肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%-40%。事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%-2%，90%以上的肺结节是良性的。
肺结节形成的原因是复杂多样的，主要包括遗传因素，吸烟、空气污染、汽车尾气、装修废气等有害气体的大量吸入，恶性肿瘤（原发性肺癌或其他部位的恶性肿瘤造成的转移性肺结节），各类细菌、病毒等病原体引起的感染，肺血管瘤、肺错构瘤等良性肿瘤性病变，心理因素等。
肺结节由于直径≤3cm，大多数患者是在常规体检过程中发现肺结节的，没有任何明显的临床症状。这种肺内的结节，由于直径还是比较小的，且没有侵犯周围相应的组织，所以一般没有明显的症状体征。少数病灶大、结节位置靠近胸膜或者肺门中央的患者，累及气管、支气管或者血管，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等一系列症状。这些症状主要由于一部分肺结节在生长过程中形成刺激、浸润、阻塞等所引起，在其他肺部疾病中也会有这些表现，因此，一般也没有特异性。
肺结节多数是在胸部CT检查时发现的，在胸部CT检查报告单中的常常被描述为：肺内密度增高影或磨玻璃影，形态呈圆形、椭圆形或者不规则形态，边缘规则或毛糙。可以是单个肺结节，也可能是双肺多发肺结节。根据胸部CT检查的影像特征，会对肺结节的良恶性有初步判断。动态随访胸部CT对结节性质的判断准确性提高具有一定价值。对于高度怀疑恶性肿瘤的肺结节，可以进一步行PET-CT检查，PET-CT检查不仅能展现肺结节的形态学特征，还能提供病灶的生化代谢信息，有利于提高对肺结节良恶性的鉴别诊断。同时，对于恶性肿瘤而言，PET-CT也可以进行精准分期，指导后续治疗方案的选择以及后续疗效的评估。纤维支气管镜检查可以直接观察到支气管内的病变情况，进行病理组织活检，明确肺结节的性质。同时，对于周围型的肺结节，也可以通过气管镜进行经支气管肺活检术，获取细胞或组织行病理学检测。除了纤维支气管镜检查可以活检明确肺结节的良恶性外，对于许多位于外周的肺结节，支气管镜无法准确定位或很难到达，则需要行经皮肺穿刺活检明确肺结节的良恶性。肿瘤标志物检查，目前来说，对诊断肺结节的良恶性的特异性并不高。仅仅作为诊断的参考指标。
对于考虑良性可能性大的肺结节，一般采取定期胸部CT检查进行随访观察变化，在随访观察过程中，如果肺结节有增大趋势，可以行纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检明确病灶性质后，进行相应的治疗，甚至需要直接手术干预。
而对于高度怀疑恶性的肺结节需要及时到胸外科就诊，完善相关检查后，排除远处转移及手术禁忌症，对于可手术切除的肺结节患者择期进行手术治疗。随着影像学、外科技巧、外科手术器械和可视化设备的快速发展，现在多以创伤小、恢复快、痛苦少的胸腔镜下微创的外科手术方式进行治疗。不同医院胸壁切口的数量不同，从早期的3-4个小切口，逐步过度到现在以单孔胸腔镜手术为主，在侧胸壁行一个3-4cm的小切口完成手术，比起多个切口，损伤更小，患者术后疼痛更轻，而且伤口更美观。手术方式根据肺结节的具体部位不同，主要包括肺楔形切除术，肺段切除术，肺叶切除术以及联合肺叶/肺段切除术等。需要行全肺切除术、支气管和血管成型/袖式手术、隆突切除重建手术等在肺结节患者中较为少见。对于术后IA期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IB期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，如果没有高危因素（包括低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、楔形切除等），不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IIA期以上非小细胞肺癌患者，根据基因检测结果，行化疗或靶向治疗。
肺结节是一种较为常见的肺部，一旦在体检过程中发现，切莫惊慌失措。首先要带着胸部CT来医院就诊，如果条件允许，电子版影像资料将更全面更直观地展示肺结节的形态特征。呼吸科或者胸外科医生会结合病人的临床资料，对肺部结节性质进行判断，必要时，也会通过进一步行PET-CT检查，纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺活检增加诊断的准确性。大多数良性结节定期随访观察即可。而对于考虑恶性肿瘤的肺结节，秉承早发现、早诊断、早治疗的原则，大多数病人的预后还是很好的。总之，肺结节并没有想象中那么可怕，好多时候都是心中的恐惧和焦虑在作祟，一旦发现，及时到专业的胸外科或者呼吸科就诊，根据具体病情选择相应的应对策略，都会有一个好的结果。