能不能不吃药？——谈目的和手段的混淆

在门诊或各种医疗接触活动过程中，各位医生们常常会被问道这样的问题，“x医生，我这个病能不能不吃药啊”。在我的工作中，比较常被问的是——“潘医生，我年纪轻，高血压可以不吃药吗”，或是“我血脂高，可以不吃药吗”。

我先对上述的问题给出自己的答案——完全可以。但是，大家仔细思考一下这个问题背后是什么呢？不吃药就真的可以了吗？我们吃药的目的仅仅是吃药吗？这个问题深层次上其实是因为混淆了我们医学治疗的目的和手段而产生的。

我们先来看看医学治疗的目的。对于医学治疗的目的，我想大家应该都能达成共识，那就是：让我们的生命健康地活得更久！当今医学和生物学界所有的科学家和医务人员，都是为了这一目的而努力。而我们每个人也都愿意为这一目的而努力。

那我们医学治疗的手段是什么呢？或者说有哪些呢？我们先以原发性高血压为例一起来看看。原发性高血压占所有高血压人口数量的95%左右（继发性高血压约占5%），仅我国目前至少2.9亿（按140/90mmHg的标准，最新2019年心血管病报告公布的2016年底的数据）。原发性高血压成因复杂，目前国内外主要的治疗手段包括非药物方法和药物方法。非药物的方法包括健康的饮食方式、控制体重、戒烟、坚持运动锻炼、减少精神压力以及规律生活作息等等。对于高血压来说，非药物的方法是首先应该采取的，而且即使是吃降压药了也仍应坚持非药物的方法，否则降压药治疗效果也将大大折扣。而且，不论是非药物的方法，还是吃降压药，都是控制血压的手段，目的就是让血压控制在正常范围，让高血压给身体带来的危害控制在最小范围，让我们的身体健康地活得更久！

我们再以高血脂为例来看看。目前研究数据显示，超过1/3的成年人有高血脂（医学上也称为血脂异常，涵盖高密度脂蛋白降低，它的危害也很大）。大家也基本了解，血脂异常直接快速的危害不多，主要的危险是慢性损害——导致动脉血管粥样硬化、逐渐发展最重堵塞血管引起心梗脑梗等危险极大的疾病。血脂升高的主要成原因有三个：饮食摄入过多、身体消耗过少和体内合成过多。而针对这三个成因采取相对应的措施就是控制饮食摄入（部分药物也能通过减少身体吸收食物成分）、增加运动锻炼和药物治疗（抑制体内合成）。可见，拿治疗高血脂来说，吃药也只是其中一种方法和手段，即使吃药也还是得 “管住嘴迈开腿”，目的也是让血脂控制在合理正常范围，减少血脂升高带来的危害，可以让我们的身体健康地活得更久！

事实上，其它的疾病如糖尿病、尿酸升高、脂肪肝等等慢性病都是如此，非药物方法是控制疾病非常有效的手段，即使吃药也应该坚持非药物的方法，这样才能取得更好的疗效。

而我们讨论这样的问题，主要是为了让大家明白，不论是采用非药物的方法也好，吃药也罢，这些都是控制疾病的手段，不是目的，目的是控制好相关的疾病，让我们的身体健康地活得更久。但出发久了，我们常常会忘了初心，忘记最终的目的，似乎隐约觉得不吃药最好，就盯上了吃药这个治疗疾病的手段，很多人往往会踏入歧途，只是为了不吃药而不吃药！

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