宫颈癌防治系列讲座---中晚期宫颈癌

中晚期宫颈癌治疗篇

    宫颈癌的治疗应遵循个体化的治疗原则。一旦确诊宫颈癌后，要进行常规的临床三合诊检查，胸部x线摄片、全腹CT、MRI或彩超检查，必要时行PET-CT检查。当怀疑有膀胱或直肠受侵时需做膀胱镜或直肠镜检查等，以确定其临床分期。一般来讲，中晚期宫颈癌以同步放化疗为主。手术治疗已经不适合此期的治疗。因为恶性肿瘤手术的原则是切除癌周正常组织2-3cm.中晚期宫颈癌在盆腔很难达到这个范围。相比之下，放疗更适合此期的治疗。因为宫颈癌是对放疗非常敏感的肿瘤。放疗是一把看不见的手术刀。它的照射范围可以达到手术所不能到达的范围。化疗与放疗同时应用，能增加放疗的敏感性。同步放化疗与单纯放疗相比总生存率增加10%。所以，近年来中晚期子宫颈癌提倡同步放化疗。同步放化疗的实施条件是病人能够耐受该治疗。对于年老体弱者，合并症多者，则仅考虑单纯放疗。因为单纯放疗病人的生存率也可以达到60-70%。

怎样做到治疗的个体化呢？

个体化方案的制订与病人的年龄,临床分期，一般情况,病灶的范围,有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人实行全身检查,对病人的全身状态做出评分。并结合各脏器及系统功能检查结果综合考虑后制订治疗方案.

中期宫颈癌是指临床分期IIb期的宫颈癌。此期的病人采取同步放化疗的策略。但是在放疗上则根据肿瘤的形状，大小，部位行体外和腔内后装放疗相结合的个体化治疗.对于IIb期中线以内受侵的有手术要求的患者，或放疗期间肠道反应较重的患者也可以在半量的放疗后考虑手术治疗。前提是能切除正常组织2cm。估计达不到这个水平，选择放疗更加合适。

晚期宫颈癌是指IIIa ，IIIb或IV期的宫颈癌。对于IIIa期的病人如果没有宫旁或阴道旁受累，除了可以选择放疗外，也可以选择手术治疗，行子宫广泛切除和全阴道切除。对于子宫旁或阴道旁有转移的病人，要选择放化疗。如影像学提示有腹膜后的淋巴结转移，可能选择延伸野照射，或普通外照射，或适形照射，或适形调强照射。

对于IV期宫颈癌，应以全身治疗为主，包括化疗或联合抗血管生成治疗。一般是以铂类为基础的化疗或联合贝伐单抗治疗。