骨科专家解读《老男孩》吴争机长的腰椎滑脱--之检查篇
2020年03月17日 17036人阅读 返回文章列表
作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师
热播剧《老男孩》中，吴争机长从发现自己腰疼，让同事帮忙拿行李箱；到左腿开始不听使唤；再到医生告诉他检查结果是腰椎滑脱，建议手术。吴争是个工作中认真负责，飞行技术过硬、满腔正义和英雄主义的机长，工作中曾经帮助过许多人。然而当他被检查出了腰椎滑脱，需要手术，以后很可能会失去工作，做不了飞行员时，无数观众都感到揪心和惋惜。北京大学第三医院骨科张立
那么，腰椎滑脱是怎么回事呢？我们结合剧情，对腰椎滑脱的发病机制、临床表现以及治疗情况向追剧粉们从骨科专业的角度进行解读。
05 峡部不连性腰椎滑脱的临床检查
在21集中，吴争因为腰痛去看病。像吴争这样反复持续腰痛的病人，应当拍摄腰椎的X线片。一般腰椎的X线片检查是腰椎的正侧位片，用以排除腰椎的肿瘤、结核等少见的情况，还可以排除一些腰椎的先天畸形等。剧中医生所说的小关节错位，实际上从X线片上是看不见的，西医当中也没有这个概念。这次看病的时候，医生没有提到说吴争有腰椎滑脱，实际上我们从看片灯的腰椎X线片上似乎也看不见腰椎滑脱。实际上吴争这个时候去看医生的时候，应该早就已经存在峡部裂了，只是医生给漏诊了，对于腰椎峡部裂的诊断，还需要加照腰椎双斜位X线片才能看得清楚。医生的看片灯上没有腰椎的双斜位片，当然难以发现腰椎峡部裂了。不过对于腰椎峡部裂早期漏诊关系也不大，也基本不会耽误病人的治疗。
医生的看片灯上挂着4张X线片子，其中的3张X线片子是正侧位的腰椎片子，这是对的；但右下角的X线片是胸片，这是不对的，看腰痛的病人一般是不需要拍胸片的，显得编导们还不够医学专业，建议改进。
第39集，这次吴争看医生的时候，医生的看片灯上挂的2张X线片居然都是髋关节的片子，然后医生指着看片灯上挂着的髋关节的片子，对吴争说，从片子上看，你的情况已经很严重咯。呵呵！
吴争趴在诊察床上，医生在吴争的腰背部仔细地摸着说，你都腰椎滑脱了，给观众的感觉是医生用手摸了后，发现吴争的腰椎有滑脱的。实际上，只有比较严重的腰椎滑脱，靠医生的手才能摸的出来，但现在已经进入高科技时代了，对腰椎滑脱的确诊还是应当还是靠X线片来诊断，而不能靠那种老古董的手摸了。当然了，也有可能医生已经通过X线片确诊吴争出现了腰椎滑脱了（剧中没有演），吴争趴在诊察床，医生只是用手触诊吴争腰部的情况，也就是剧中所演的慢慢手摸。其实，既然X线片已经确诊了腰椎滑脱，用手来摸就显得多余，而且，大部分的腰椎滑脱用医生的手是摸不出的。很多时候，病人已经有了很详细的X线片、核磁共振以及CT等影像检查资料，某些病人还坚持要求我们给他查一查，摸一摸。实际上我们医生的手摸是绝对不可能超过这些高科技的影像检查手段的，有些时候所谓的摸一摸，很大程度上是给病人的心里安慰。剧中后来医生说，你应该进行核磁共振检查，是医生希望检查了解吴争的神经根的受压情况，实际上，如果手术，还应该进行CT检查。
（以上有关剧中医学诊断部分的解读，仅代表个人意见。啊！还有啊，我们从医学专业角度给这部剧挑了好多毛病，希望这部剧的编导们，不要找我们麻烦哈！一般来说，只有优秀热播的剧，才会有人来挑毛病的，也才会有人关注他的这些毛病的。）
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