智齿需不需要拔除？

智齿简介
智齿是人类口腔内，牙槽骨上最里面（专业术语称作远中侧）的第三颗磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情况共有4颗，上下左右对称，但是在人群中也有较大差异，有的少于4颗甚至没有，极少数会多于4颗。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁萌出，这个时候人的生理、心理发育接近已经成熟，被看做是“智慧到来”的象征，因此被称为“智齿”。相对于其他磨牙，由于骨内生长空间不足，智齿的牙根形态会比较扭曲，常见一些大幅度弯曲，也有一些几个根完全融合在一起的情况。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。

拔智齿不影响智力
虽然被叫做“智齿”，但智齿除了在冠周炎发作的时候会因为疼痛而影响思考能力外，跟人的智商没有任何关系。智齿只是一颗普通的牙齿，牙髓中间除了血管、结缔组织之外，也只有来自牙槽神经的分支。包含在牙髓中的牙齿神经是下牙槽神经的神经末梢，下牙槽神经来自下颌神经，是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支，但它的主要功能是掌管面部痛温触觉的感觉以及控制咀嚼运动，跟智力和记忆没有关系。有患者自己感觉拔了智齿后短期内记忆力变差，很有可能被“智齿”的名称误导。另外，也可能是因为拔牙时使用的麻醉剂以及比较强烈的疼痛和噪音刺激造成暂时的不适。
长智齿的困扰是从古至今都有的吗？
古猿和古人类的食物从都是自然界直接取得，未经加工，食物的质地都很坚硬粗糙，比如树枝、植物块茎、动物的肌肉、筋腱等，在咀嚼的时候要求要有较大的力量和更大的碾磨面积，所以古猿和古人类的颌骨较大以承受咀嚼食物时候的咬合力量，智齿的存在并且正常行使功能，对于增加咀嚼效率非常重要。
观察古人类或者其他灵长类的颌骨，会很容易发现，他们的颌骨与现代人相比更大，颊舌面宽度更宽，近远中向长度更长。这样一来颌骨的空间就很充足，目前可以看到的古人类颅骨化石上，智齿的生长方向和咬合关系一般都比较正常，很少出现现代人智齿阻生的情况，说明颌骨提供的空间跟智齿的萌出状态有直接的关系。
当人类开始懂得使用火，掌握工具制作之后，食物也被有意识的加工；畜牧和种植的发展，使人类能够准备更适合自己消化系统的稳定食物来源，这些都使得食物越来越精细化，人类也就不再需要跟古猿和古人类那样强大的颌骨来提供那么强大的咬合力和食物碾磨面积，智齿在咀嚼和消化中的作用也逐步减弱。但在这个进化过程中，人类需要更大的脑容量以完成更复杂的思维活动，因此，强有力的颌骨不再是影响人类生存的有利条件了，更大的脑容量才是进化的方向。经过一代一代的自然选择，人类脑容量在增大，颌骨的宽度减小、长度缩短、整个颌骨的强度降低。在上面的图中我们也可以明显看到，相对于古猿和直立人，智人的上下颌骨已经明显回缩。
由于颌骨的变化，现代人的颌骨提供的可以供牙齿萌出的空间已经大大缩小，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而导致异位萌出、阻生。萌出的困难常常导致难以忍受的疼痛，或者导致智齿冠周炎，以至于很多人谈起长智齿的过程，往往“说多了都是眼泪”。即使有的好不容易萌出了，但因为位置偏差，也不能与对（牙合）的牙齿形成稳定有效的咬合关系，所以不能进行咀嚼。
所以智齿实际上是人类演化过程中被放弃的生物学性状，由于个体遗传基因的不同，在这个性状的表达上是有差异的。目前这个进化过程还未结束，虽然有一部分人智齿的牙胚消失了，但大部分人出生时都有智齿的牙胚，但是萌出时会有不同程度的困难，只有少部分人的智齿可以顺利萌出，并建立良好的咬合关系行使功能。但最终智齿会像尾巴一样在人类身上消失。
必须拔除的智齿类型
什么样的智齿可以保留，什么样的智齿必须拔掉呢?
(一)可保留的智齿
1.智齿生长的位置和方向正常。
2.智齿没有出现蛀牙，智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史。
3.有对咬牙。
(二)必须拔掉的智齿
1.蛀牙：如果智齿出现比较深的蛀牙，特别是需要根管治疗的，一律建议拔掉。
2.侵犯邻牙：如果生长空间不足，智齿会使劲儿顶住相邻的牙齿继续生长，可能导致两颗牙齿都保不住。
3.空间不足：如果智齿生长空间不足，在智齿生长过程中，会出现比较严重的牙龈肿胀、牙齿疼痛等症状。
4.不易清洁：如果智齿长得歪七扭八，清洁起来会比较困难，很容易出现蛀牙。
5.没有对咬牙：不是每个人的四颗智齿都会顺利生长出来，如果一颗智齿的对面没有与之相抗衡的另一颗智齿，可能影响人的咬合关系。
6.阻生齿：这种类型的智齿，通常埋在齿槽骨的里面，当你感觉到痛时，就要拔掉它。
必须拔掉的智齿，在牙根尚未完全形成时就该拔掉。
有些人的智齿早就该拔掉了，但是他们认为只要智齿没有引起疼痛，就不必治疗或拔除。“这种看法是不对的。，一旦出现牙痛等症状，就表明智齿的存在已经对其他牙齿造成了不可逆转的损害，此时再拔掉智齿，多少有点儿亡羊补牢的意思。还有些人害怕拔牙疼痛而迟迟不愿到牙科就诊。“其实，在局部麻醉下，患者在拔牙过程中是不会感觉到疼痛的。”朱保玉说，在智齿刚刚萌出、牙根尚未完全形成时，就应该拔掉该拔的智齿。
计划怀孕的青年女性，可以考虑在孕前拔除阻生智齿，避免妊娠期间发生冠周炎。
市一医院口腔科曾收治过一个孕妇，怀孕8个月，因为右侧智齿冠周炎引起的咬肌间隙、颊间隙、翼颌间隙以及颌下、口底等多间隙感染，并且引发了低钾、低蛋白血症，病情严重，根本无法进食，胎儿和孕妇都岌岌可危。经过一周的积极治疗，孕妇的炎症逐渐得到控制，最终能开口吃饭了。
在妊娠期间发生冠周炎，处理的难度比平时要高很多，不及时治疗，后果也非常严重。孕期是女性的一个特殊时期，妊娠时雌激素水平增高，牙龈受到增高的雌激素影响，毛细血管扩张、淤血，炎症细胞和液体渗出增多，容易导致牙龈发炎或原有的牙龈炎症状加重。因此，女性在怀孕前进行一次全口检查排除隐患，非常必要。
不是所有的智齿都需要拔掉
虽然智齿贡献的咀嚼能力对于现代人来讲已经不是生存必需的，但如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的。在口腔临床操作上，对于智齿拔除的适应症，也有很严格的规定，只有在出现以下这些情况时，才会考虑拔除智齿：
1.龋齿（蛀牙）：如果智齿蛀牙，咬合面不深的蛀牙可以补，但邻接面蛀牙需要很好补牙技术，与其补牙，不如拔掉。智齿龋坏较深需要根管治疗的，也建议拔除。
2.造成邻牙病变：邻牙病变的患者通常没有感觉，大多由牙医以Ｘ光诊断发现。这是由于智齿萌出的空间不足，异位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清洁不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的现象，严重时会引发不舒适或疼痛。
3.空间不足引起冠周炎症：这是因为牙弓越来越小，智齿萌出时患者会有肿胀、疼痛感。为了避免此种情况再次发生，建议在炎症消退后尽快拔除。
4.局部不易清洁：由于空间不足的关系，智齿通常位置不正，因此常造成清洁牙齿的困难，容易发生蛀牙现象。
5.无对咬牙：如果智齿的对面没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发伸长的现象，进而影响咬合，此时应拔出智齿。
6.智齿阻生：通常这是最麻烦的一种。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果经常发生炎症，或是诊断会有病灶发生的时候，就必须拔除。
7.引起其他病变：如果智齿引发牙源性囊肿或肿瘤，就需要拔除。
8.正畸需要：为了保证正畸治疗的效果，通常要拔出智齿。
9.因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。
如果没有这些问题，你的智齿不给其他牙齿和你自己惹麻烦，那就完全没有必要去拔除智齿。
拔智齿不会瘦脸
有患者向口腔医生咨询：拔掉两边的智齿，就可以让脸部瘦下来，杨幂、张柏芝就是这样缩小脸型的。
明星们是否真因拔智齿而瘦脸，我们是无法实地去探究了。但是，从解剖和生理的角度来看，拔智齿不能直接起到“瘦脸”的作用。其原因简单说来就是，脸的宽、窄、大、小与智齿没有关系。
智齿是在下颌骨完全成型之后才萌出，是否拔除，对下颌角的角度没有影响，所以为瘦脸去拔除智齿是完全没必要的。。
人脸，其实就是一张“皮囊”，覆盖在面部的骨骼和肌肉上。颧骨、上颌骨和下颌骨，就像帐篷的支架一样，把脸皮撑起来，决定了脸的大致形状。而脸部的肌肉和牙齿只是对于脸型有一定的细节修饰作用。
脸皮上部的支撑主要靠颧骨和上颌骨，最宽部位在颧骨。而上颌智齿位于上颌骨内，即使稍有向外倾斜，也还位于颧骨内侧，显而易见，它们对脸的支撑作用可以忽略不计。颧骨和下颌角决定了脸颊的宽度。
而影响人脸下部宽度的结构主要是下颌角和咬肌。咬肌是附着于上颌骨颧突、颧骨弓和下颌角上的肌肉。如果一个人的下颌角肥大，且咬肌发达，就会显得脸很宽。脸的形状，主要是有颌骨来支撑的，尤其是下颌骨。下颌骨的下颌角的大小，影响着我们的脸型。正常人的下颌角平均约为120度，如果下颌角比较小，接近直角，面型会接近“国字脸”，男生很适合，女生的话就比较影响外表。如果下颌角较大，则看起来脸型修长，比较秀美。所以现在瘦脸手术实质上是让下颌角“肥大”的修整术，磨去下颌角多于的部分，将角度修改到接近120度，弧线自然，看上去面型就会比较漂亮。
  下颌牙齿对脸型的影响主要是支撑嘴唇(前牙)和脸颊(后牙)，维持脸部高度。如果缺失了大部分的牙齿，像八十多岁无牙老奶奶那样，脸部会呈塌陷状态，但基本不会改变脸的宽窄。如果只是拔除一两颗智齿，连对支撑作用的影响都是微小的，几乎不会对脸部形状有任何改变。
既然脸的宽度和形状与智齿无关，那拔除智齿自然是不能瘦脸的。不过，不少人认为：“拔智齿瘦脸是因为智齿长歪了，顶在颊侧，造成下颌角肥大。这样的说法实属想当然。
长歪的智齿，医学上称为阻生智齿。大多数阻生智齿要么完全埋伏在颌骨里，要靠X线片才能发现;要么“小荷才露尖尖角”，只冒出一点小牙尖。拔除这类智齿，周围的软、硬组织基本没啥变化，对瘦脸不会有丝毫作用。
  另外，医学上并没有发现长歪的智齿能够使下颌角肥大的，除非是发生囊肿，使颌骨膨大起来，但这时的首要问题就不是瘦脸了，而是要治病救人。
如果是智齿严重颊侧(外侧)倾斜并顶住颊侧黏膜的情况，在咀嚼摩擦下，黏膜很容易破损、疼痛，恐怕还没等到它“支撑”起黏膜，使你的脸变宽，你就不得不跑去拔掉了。
拔智齿瘦脸，可能只是错觉
“拔智齿瘦脸”的说法长盛不衰，一方面表达了大家的美好愿望，另一方面可能只是错觉。拔除智齿后三五天内，脸部一般会肿胀，此时是“肿脸”，而不是“瘦脸”;但等脸部肿胀消退，恢复原形，大有“士别三日当刮目相待”之感，这种变化可能会给人“瘦脸”的错觉。另外，拔牙后的一两周内，在饮食方面是有些妨碍的，尤其是头一周内医生一般建议要“喝粥”。一段时间不能暴饮暴食，加上由于疼痛不适，影响休息，“为伊消得人憔悴”，瘦了也是理所当然。因此，当有些“大脸”妹纸信誓旦旦地说“拔智齿瘦脸”确有奇效时，我们也不必感到太惊讶。只是，这“瘦脸”与拔智齿仅仅间接相关，而非直接因果。
“拔智齿瘦脸”只不过是个美丽的传说。为瘦脸而拔智齿是缘木求鱼，坚决不提倡。实在想瘦脸的同学，建议咨询正规专业的整形美容医生。
拔智齿前要充分了解到风险
智齿是口腔里位置最靠后、最接近喉咙的牙齿，过去医生拔智齿，要用锤子敲，剧烈的震荡会让病人很不舒适，还有可能影响听力。曾经有病人去北京的一家医院拔智齿，结果锤子敲打引起的剧烈震荡让病人耳朵里的听骨链坏掉了，从此，不管什么声音在他耳朵里都被放大了，像飞机、火车开过那么响，非常痛苦。
现在，除了牙钳、梃子，还有专业的拔牙机器、超声骨刀，这些工具不仅能降低拔牙时的不适感，还能将牙周边组织的损伤降低到最小的程度。
不过，几位专家都表示，拔牙还是要引起重视。特别是智齿，周围分布着丰富的神经和血管，可能出现的并发症相对多些。比如邻牙损伤、下颌骨骨折、下齿槽神经损伤引起的嘴唇等局部麻木等，局部麻木的发生率约10%，但是大部分是可逆的。
“智齿靠近口咽部，一旦感染波及到口咽部，会引起咽旁间隙脓肿，表现咽侧壁红肿、扁桃体肿大，继而引发呼吸不畅。一旦并发症突破了口