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坏死性筋膜炎

2018年07月20日 8264人阅读 返回文章列表

     两年间我们收住了3例转诊病例 --肛周会阴急性坏死性筋膜炎。疑为肛旁深部脓肿病患,其中两例患者有糖尿病史,一例为激光治疗术后。因肛周会阴肿痛 伴高热入院,入院检查后最终被明确诊断为会阴坏死性筋膜炎。 会阴坏死性筋膜炎这类重症感染,其发病急,进展快,而这类病人往往又伴有消耗性疾病,全身或局部防御机能本已下降,如不早期及时正确处理,其败血症的病死率可达34%~73%。局部表现主要累及皮肤和皮下筋膜组织的急性、进行性、坏死性感染。特点为皮肤颜色由红转为紫色或蓝黑色、褐色,周围有广泛的潜行皮缘,疼痛不明显。局部检查早期触诊呈局部水肿性凹陷,波动感明显,局限性或广泛性捻发音。全身表现:全身中毒症状明显,寒战、高热.白细胞明显升高,低氧血症、低蛋白血症等。诊断与鉴别诊断:局部临床表现典型。全身中毒症状严重,触之捻发音及波动感明显即可诊断。细菌培养为混合感染可确诊。早期要与肛周脓肿相鉴别,临床误诊率很高,进展期要与气性坏疽、丹毒相鉴别。

     本病的治疗关键是早期彻底手术清创。主张手术时应彻底而迅速地切除坏死组织,同时对肿胀组织给予多处多次广泛切开达深筋膜并充分引流,若病变扩展,应即时做补充手术。创面用双氧水及抗生素纱布湿敷,使伤口氧化还原电位差升高,阻止厌氧菌繁殖。术后应用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素,如头孢类、林可霉素等。而甲硝唑对脆弱类杆菌有强大杀菌力,且毒性小,组织渗透性强,应为首选。另外,全身支持治疗也很重要,如纠正水及电解质平衡,少量多次输血纠正贫血及低蛋白血症等。3例患者经扩大清创及抗炎,支持等治疗均成功救治,随两月未见肛瘘形成。南通市中医医院肛肠科陆杰

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