竟然像生娃一样，生下来一个子宫肌瘤

“宫口开全了，看到头了”

“再来再来再来，再用点力，头就出来了”

“终于生下来了，剪断脐带”

    这不就是产房里每天在上演的顺产接生么，但是，似曾相识，上周在妇科手术室，方医生也接生了一个子宫肌瘤。

     这位患者因重度贫血，异常阴道流血，子宫下段包块来医院就诊；

手术麻醉后：妇科检查一看，哎哟喂，阴道内一个圆圆硬硬的瘤，几乎充满整个阴道，顺瓜摸藤，在宫颈外口摸到一根蒂，再次判断一个蒂上一个瓜，瘤体太大，空间有限，无法直接套扎，方医生用抓钳揪住瘤体，顺时针旋转，很快蒂断了，出来一个直径7cm大小的肌瘤，暴露出宫颈，宫腔镜寻路入宫腔，蒂根部在子宫下段：原来是一枚黏膜下肌瘤，随着肌瘤增大，子宫收缩，肌瘤下移，通过宫颈外口，瘤体脱落到阴道内，由于蒂部未断裂，肌瘤卡顿在阴道内。

02

今天我们就来聊一聊黏膜下肌瘤。

01什么是黏膜下肌瘤？

    黏膜下子宫肌瘤大概占子宫肌瘤的10-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。

黏膜下肌瘤分哪几类？

根据瘤体在子宫肌层内的比例可以分为三类，

O型：带蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宫腔内，就像我们开篇这位患者，O型黏膜下肌瘤在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，肌瘤被排挤出宫颈外口而突向阴道内。

I型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层扩展＜50%

II型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌层部分≥50%

02黏膜下肌瘤有什么症状？

一、月经量多及经期延长：黏膜下肌瘤使得子宫内膜面积增大，从而导致月经量多或经期延长。长期经量过多，出现贫血、乏力、心慌（每个月吃的那点营养物质真是21天辛苦积累，7天就毁之，回到原点，因为是慢性的失血，粗枝大叶的女性往往不会引起重视，直到失血逐渐跌破冰点才就诊，本文的患者入院时血红蛋白仅58g/L，重度贫血）。

二、白带增多：宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多。

三、不规则阴道流血排脓：如黏膜下肌瘤坏死感染时，可出现脓样白带，出血坏死。

四、腹痛：黏膜下肌瘤刺激宫缩，由宫腔向外排除时出现腹痛（肌瘤的分娩痛）。

五、不孕或流产：宫腔内已有一个干儿子（粘膜下肌瘤），岂容得下亲儿子来抢地盘。

03黏膜下肌瘤怎么治疗呢？

一、随访观察：小的肌瘤，无月经改变，一般无需治疗，特别是绝经过渡期女性，但需每3-6个月行妇科B超检查，如发现肌瘤势头不对（突然增大、怀疑变性）需进一步手术治疗；

二、药物治疗：全身状况不适宜手术（重度贫血）或粘膜下肌瘤过大，直径大于5cm，手术前需用药物治疗抑制雌激素达到闭经后，从而缩小肌瘤，缓解贫血，为之后的手术治疗创造条件。主要药物有GnRHa和米非司酮。

三、手术治疗：除外无症状且接近绝经年龄，或有手术禁忌，粘膜下肌瘤都需手术治疗。

主要手术方式有：

3.1 宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术

3.2 腹腔镜下子宫肌瘤切除：适用于II型黏膜下肌瘤，肌瘤主体大部分位于子宫肌层

3.3 腹腔镜下子宫切除术：适用于II型黏膜下肌瘤宫腔镜无法切除，患者年龄大于40岁，无生育要求

3.4 经阴道肌瘤切除术：突向阴道的可经阴道行肌瘤剔除术，这不就是方医生开篇的肌瘤接生么，但是还是提醒大家平时注意妇科体检，有症状及时来医院哦。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

                 特需门诊：周一下午

                 专家门诊：周三全天