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出现痛风石应该怎么办?除了药物手术,千万不要做这件事

2019年08月06日 10214人阅读 返回文章列表

最近,17岁的小白因大脚拇指关节处红肿且疼痛厉害,前往广东省中医院风湿科就诊,竟被告知脚痛风石形成!十几岁的男孩怎么会得痛风石?

住院治疗中,风湿科黄清春主任仔细询问了小白的饮食习惯及生活作息,发现他的痛风与长期生活习惯有密切关系。

黄主任告诉记者,小白虽然年轻,体重却高达176斤,有高血脂,平时喜欢熬夜打游戏,常常胡吃海喝,生蚝和龙虾是最爱,饮食不规律,还不爱运动,导致痛风石形成。

一、普遍的痛风石治疗方法

痛风石形成,应少吃嘌呤高的食物(海鲜,啤酒),减少尿酸的累积及结晶的形成及析出;同时促进尿酸的排泄,加强自身的代谢(如喝水,2000ml/天,慢跑30分钟运动出汗),利用渗透压差,将比较小的痛风结石化掉。

2017英国痛风指南中提到:当血液中尿酸含量低于饱和度,组织液中尿酸回流,当尿酸含量低于饱和点,尿酸结晶便开始融化。即尿酸低于360μmol/L结晶开始融化,300μmol/L以下不再形成结晶。所以说,治疗痛风石,需将尿酸控制在300μmol/L以下。

自身无法正常代谢的朋友,需要借助药物的治疗。一二线用药:别嘌醇片,非布司他片;三线用药:苯溴马隆片。长期服药对肾脏代谢功能是有伤害的,所以别以为吃药控制就一劳永逸,特别是啤酒配药,一边吃药一边不戒口的朋友,你的肝真是伤不起。

比较小的痛风石,通过保守治疗,有机会自己代谢消除,但对于直径>1.5 cm的痛风石,一般已经很难自己代谢,考虑手术消除。

二、出现痛风石及以下几种情形,需尽早手术:

(1)畸形:痛风石使关节及肢体产生畸形,比如穿不上鞋子(跟包子一样大),更有一些破坏关节及软组织,引发骨关节炎等。

(2)溃烂:形状过大压迫皮肤,形成皮肤溃烂或在溃烂边缘。

(3)感染:主要变现为窦道形成,也就是有粉笔样(牙膏状)物质渗出或红肿感染。

(4)障碍:关节活动障碍,如不稳,影响行走,或挤压到神经,出现卡压,麻痹等。有一些长在脊椎上的痛风石,还有引起瘫痪的风险。

三、医院的痛风石手术方式

①抽吸:在急性期发作时,脓性痛风石,是可以针管抽取出来的。

②关节镜取石:关节镜是微创手术,在创口小的时候,有良好的手术视野,能够通过冲洗和切割,清除关节周围的结晶石,患者恢复时间也很短。

③痛风石切除及腱鞘切除:比如脚趾,通过切口,完整清除结晶石。

④骨重建:对于特别大的痛风石,已经破坏关节及组织的,需要进行肌腱韧带重建,包括趾骨重建,都有可能。

⑤截肢:对于已经严重破坏骨骼,造成骨坏死的,需要采取截肢。(所以有问题千万别拖到最后啊~)

术后仍需要进行降尿酸的治疗,避免结晶石再次出现。

四、痛风石能不能用手挤?

在急性期发作时,有些溶解的痛风石,伤口溃烂或是扎破是可以挤出来的,跟牙膏一样糊状的,但是创面愈合困难(溃烂组织影响愈合),容易发生感染,千万,千万不要自己在家里操作(尤其是有强迫症的朋友啊~管住自己的手啊)。

对于更多的痛风石,已经硬化,自己挤是挤不出来的,必须去医院处理。

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参考文献:1.段小军,杨柳,戴刚.关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究.中华关节外科杂志,2009,3:192-196.2.倪磊, 吕厚山. 晚期痛风石患者的手术治疗[J]. 中华骨科杂志, 1996(1):34-36.3.《2017英国痛风指南》


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