关于甲减、亚临床甲减

　甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，是仅次于糖尿病的常见内分泌疾病。其发病率随着年龄的增长呈上升趋势，且女性比男性更常见。

亚临床甲减何时需要治疗？

　　亚临床甲减的治疗取决于血清TSH水平。以TSH水平为参考，治疗措施也有不同。

　　TSH＞10 mIU/L的患者，其心脏病、骨质疏松风险增加，各类临床指南和共识也一致主张进行甲状腺激素替代治疗。

　　TSH在5.0~10 mIU/L之间的患者是否需要进行治疗尚存争议，但是需定期检测其TSH水平。当患者存在下列情况时，可考虑甲状腺激素治疗：

　　1）怀孕或打算怀孕的女性；

　　2）TSH呈进行性增高；

　　3）患者有治疗意愿；

　　4）根据患者年龄，年轻者主张治疗；

　　5）儿童及青少年；

　　6）伴甲状腺肿大；

　　7）出现情感障碍、抑郁；

　　8）伴甲减症状；

　　9）不育、排卵机能障碍；

　　10）血脂紊乱；

　　11）甲状腺自身抗体阳性。

　　TSH在3.0~5.0 mIU/L之间的患者不推荐治疗，但是要进行密切的观察，尤其是甲状腺抗体阳性的患者。


甲减患者用左旋-T4（L-T4）进行替代治疗时，TSH的控制目标值是多少？

　　原发性甲减的L-T4替代治疗中，一般患者的TSH目标值为0.2~2.0 mlU/L，老年患者可适当放宽为0.5~3.0 mIU/L。妊娠期甲减的孕妇，目标值相对严格，应控制在2.5 mIU/L以下。为了避免增加骨质疏松以及房颤和心脏病等风险，应避免将TSH水平控制在0.1mIU/L以下。
分化型甲状腺癌必须进行抑制治疗。对于病灶局限的低危甲状腺癌患者，TSH的治疗目标值为0.1~0.5 mIU/L，而对于已经出现远处转移、淋巴结转移、甲状腺浸润等高危患者，TSH水平要控制在0.1mIU/L以下。


哪些药物会影响血清TSH水平？

　　一些临床常用药都会影响机体TSH水平，因此在诊断甲亢或甲减时，要排除患者用药对血清TSH水平的影响。在甲减临床治疗时，也要注意这些药物的影响。

　　临床常用的抗肿瘤药物贝沙罗汀、内分泌科常用的药物二甲双胍、糖皮质激素、溴隐亭以及生长抑素如奥曲肽等，还有维甲酸等药物，都会抑制TSH分泌，导致血清TSH水平减低，其中维甲酸还会引起具有临床意义的中枢性甲减。