【病例分享】麻醉下手法松解术处理胫骨中下段骨折术后膝关节粘连

1.病史简介

患者，26岁，右胫腓骨骨折术后3月20天，因“关节屈曲受限”来我门诊。患者术后没有专业康复介入，直到术后2月20天后去某医院康复科接受康复一个月，屈膝角度恢复至105度，但每天的康复过程疼痛难忍，为寻求麻醉下手法松解术，同行推荐来我院。

2.胫骨中下段骨折，膝关节又没有受伤，为何出现膝关节粘连？ 

患者膝关节虽然没有损伤，但手术采用了髓腔内固定，需要从关节进入。手术医生如何把这根髓内钉插入骨髓腔呢？医生采用的是从髌骨上方的髌上囊插入，从髌骨下方穿过进入胫骨骨髓腔。上图的右腿膝关节上方的疤痕就是手术切口。术后如果康复不及时，髌上囊就会形成瘢痕粘连。由于其位置较深，保守的理疗和手法不能完全消除粘连。

3.麻醉下手法松解术即刻治疗结果

在静脉麻醉支持下，医生通过专业的手法技巧撕开髌上囊处的粘连，从而增加患者一部分屈膝角度。治疗前后对比，增加了了15度的屈膝角度。这种手法松解术是基于关节运动学和生物力学的治疗技术。绝不能硬掰，更不能盲目追求大角度，那样的风险很高，易出现髌腱撕裂、髌骨骨折等并发症，同时要避免患者小腿的骨折断端受力。操作需要2个助手配合完成。如下图。

4.术中达到的角度，术后会出现反弹或还有可能再增加吗？

由于瘢痕粘连被撕开，术中一定会有出血，术后也会出现不同程度的肿胀，如果不及时处理这些问题术后会产生再粘连，导致角度丢失。所以术后的处理非常关键，手术后即刻就会持续加压冷敷如下图，同时患者回到病房后还有一系列的配套康复程序。

术后还需要经过3月的持久康复训练，通过软组织的蠕变特性，理论上最终恢复的屈膝角度还可以进一步增加。

如有相关病例需要咨询、求诊请前往上海九院每周三下午的“关节僵硬专科”就诊。