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痛风性关节炎的治疗

2018年10月18日 10954人阅读 返回文章列表

概述

痛风是一种仅见于人类的异质性疾病,由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起。临床特点主要有:血清尿酸盐浓度升高,尿酸盐沉积于皮下关节或者肾等脏器组织中,可以表现为反复发作的关节炎、痛风石形成,后期甚至可以导致关节畸形和关节活动障碍;尿酸盐沉积于肾,引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。

本病属于中医学“痹证”、“历节”等病的范畴。中医学认为本病多由于肝肾不足,卫气不固,加之劳倦过度,汗出当风,使外邪乘虚而入;或脾肾功能失调,湿浊内生等而致痹证。痹证日久,痰浊毒邪恶留滞血中,不得泄利,致血脉不畅,瘀血内生,痰瘀互结为患,致关节畸形,屈伸不利。

临床表现

痛风性关节炎可以分为急性期痛风性关节炎和慢性期痛风性关节炎。

急性期痛风性关节炎患者80%-90%的首次发作累及单关节,最常见的受累部位是第1跖趾关节。急性痛风主要累及下肢,但最终可累及四肢任何关节。大多数患者首次发作常于夜间熟睡后,多起病急骤,关节局部疼痛,肿胀,皮色潮红,甚至发亮,明显压痛,活动受限。局部症状迅速加重,数小时内可达高峰,以致患者辗转反侧,难以忍受。初次发作后,轻者在数小时或1-2日自行缓解,重者持续数日或数周后消退。炎症消退后,局部皮肤呈暗红色,可伴有脱屑和轻度瘙痒,可逐渐恢复。

慢性期痛风性关节炎是因随着急性发作次数的增多和病程的进展,尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重,症状持续时间延长,甚至不能完全缓解,关节炎症也逐渐演变成为慢性,受累关节逐渐增多,从下肢向上肢,从远端小关节向大关节发展,可累及关节周围组织。症状逐渐趋向不典型,当长期高尿酸血症未获得满意控制,体内尿酸池明显扩大,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织,形成皮下痛风石和慢性痛风石。皮下痛风石和慢性痛风石常并存。关节内痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化等。

治疗

急性发作期的治疗:
1.秋水仙碱,非甾体抗炎药和糖皮质激素三类药物是常见的用药,尽早服药,尤其在发作12-36小时给服药更有效。
2.关节局部注射小剂量激素抗炎止痛。
3.局部冷敷红肿热痛的关节。
4.微创的针刀镜技术。(未来我院我科有望开展)
5.中药治疗:根据湿热蕴结,痰浊阻滞,痰瘀互结,肝肾阴虚等证象开方服用。

慢性期痛风性关节炎的治疗:
1.促尿酸排泄药物,如苯溴马隆,非布司他,同时可配合碱化尿液的药物,如枸橼酸钾等,监测尿PH。
2.抑制尿酸生成的药物,如别嘌呤醇。
3.有关节肿痛者同样可行微创针刀镜技术。
4.炎症严重时也可关节局部注射小剂量激素。

祝各位患者早日康复!

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