老年人慢性腰背痛——可能已经骨折了！

    慢性腰背痛是医学上常见的症状，容易反复，有时通过休息就会有所缓解。因此一些患者并不重视，尤其是老年人。老年患者通常会认为：年纪大了，“腰酸背痛”很正常；以前有过“腰突症”，可能是又发作了，没事的。同时，老年人的出行不便、无人照料，也是他们忽视慢性腰背痛的一个社会原因。殊不知，一些老年患者就医摄片后才发现，自己已经“骨折”了！ 复旦大学附属中山医院骨科姜允琦

为什么骨折了，自己怎么会不知道呢？

    在老百姓心中，骨折应该有两个要素：突发的外伤，例如摔倒、撞击等；以及急性的症状，受伤部位非常疼痛，肿胀淤青，甚至影响活动。但是老年人的骨质疏松性脊柱骨折恰恰可以没有这两个要素。骨质疏松性骨折被称为“脆性骨折”，意思就是在“通常不会引起骨折外力”的情况下就可以发生骨折，例如咳嗽，打喷嚏。骨质疏松性骨折好发于胸椎和腰椎，疼痛有时并不剧烈，而且腰背部不会出现肿胀淤青，患者仍可以行动。因此，易漏诊或者误诊为腰背肌劳损。

为什么骨质疏松性脊柱骨折的患者会有慢性腰背痛？

    主要是三个原因。第一是骨折本身，没有愈合的骨折椎体在负重时会产生骨小梁之间微动，引起疼痛。第二是骨质疏松症，一些骨质疏松的患者，即使没有发生骨折，也会有慢性腰背痛的表现。第三是脊柱失平衡状态，骨折引起的椎体形变，会导致脊柱生理曲度发生改变，有些患者会出现驼背，这也能引起腰背疼痛。 

骨折诊断X线片就够了，为什么还有CT、MRI检查呢？ 

    对于骨质疏松性脊柱骨折的诊断，X线片确实足够。但是为了进一步的治疗，普通的X线片远远不够。MRI主要用于评估骨折的“新鲜”程度，新发的骨折和陈旧的骨折在MRI上的表现截然不同，两种骨折的治疗方法也大不相同，因此MRI非常必要。CT尤其是三维CT用于评估骨折的形态，椎体后壁是否完整，对于治疗也有很大的帮助。如果治疗时需要截骨手术，则还要进行脊柱全长X线片和骨密度等影像学检查。

手术可以微创吗？ 

    对于新发的骨质疏松椎体压缩性骨折可以通过微创治疗，手术名称是经皮椎体后凸成形术（PKP）或者经皮椎体成型术（PVP）。患者在局麻下，穿刺针通过皮肤进入骨折的椎体，然后向骨折的椎体内注射“骨水泥”，撑起已因骨折而塌陷变形的椎体，同时实现止痛的效果。有些骨折需要“打钉子”治疗，螺钉的植入通过经皮穿刺完成，也是微创。但是对于需要截骨手术或者有神经压迫症状的患者，就没有办法微创手术治疗了。 

做完手术，还要吃药？ 

    骨折主要病因是骨质疏松症，因此手术之后的抗骨质疏松药物治疗是必须的！目前临床上使用的药物有：钙剂和维生素D，补钙就是给骨头“吃饭”；补钙可延缓骨丢失，减少骨折发生率。维生素D：促进肠道对钙磷元素吸收，增加骨的矿化以及改善骨质量；钙与维生素D是骨质疏松的基础治疗。二膦酸盐，阿仑膦酸每周一粒，唑来膦酸每年一次5mg静脉滴注。连用三年可以有效降低骨折风险。甲状旁腺激素衍生物（特立帕肽），目前唯一可以促进骨形成的药物。患者终身可接受总疗程为24个月的治疗，有良好的成骨作用。多数患者使用6个月就可以观察到骨密度的提高。 

参考文献：骨质疏松性骨折诊疗指南 中华骨科杂志2017年1月