心血管外科术后酸碱、电解质平衡的维持

一 低钾血症

术后血钾理想范围：

风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L

冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L

缺钾量的计算公式为：

缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L－测得值mmol/L)*0.3*体重(kg)上海市儿童医院心胸外科李小兵

不同浓度钾溶液含钾量(mmol)

含钾溶液量(ml)  3‰   6‰   9‰    12‰  15‰   30‰

10    0.4   0.8    1.2    1.6     2     4

20    0.8   1.6    2.4    3.2    4      8

30    1.2   2.4    3.6    4.8     6     12

40    1.6   3.2    4.8    6.4     8     16

50    2     4     6     8      10     20

100   4     8     12    16     20     40

150   6     12    18     24     30    60

200   8     16    24     32     40    80

补钾注意事项：

1.  绝对禁止静脉推注氯化钾。

2.  单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。成人每小时补钾量不宜大于20mmol，一般以0.2-0.3 mmol/kg/h的速度补充，最快速度不超过0.5mmol/kg/h。

3.  高浓度(>6‰)含钾液应从深静脉输入，走专一管道，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。

4.  尿少和肾衰患者，易致高钾血症，补钾时要慎重。

5.  尿多，缺钾多时，除需补充已缺失的钾外，同时还要继续排尿所丢失的钾，补钾液浓度宜高，可用9‰、12‰、15‰或30‰的溶液。尿少，缺钾少时，含钾液浓度宜低，可用3‰、6‰的溶液。

6.  若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，需用输液泵精确控制输液速度，以免无意中输入过量的氯化钾。另外测量CVP时不能用高浓度含钾液，以免入钾过多。

7.  一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。

8.  低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。

9.  酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。

10.  口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾。但由于口服氯化钾、枸橼酸钾具有较强的胃肠道刺激作用，有些患者反应强烈，若低钾严重则首选静脉通路补钾。

11.  因利尿导致的难以纠正的长期低钾血症，可加用保钾利尿剂，安体舒通20mg Qd (成人剂量)。但要注意定期查血清钾，以免高血钾。

二.高钾血症

1)  钾>4.5mmol/l 停止补钾

2)  钾>5.0mmol/l

（1）停止补钾

（2）5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内

（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾对心脏的损害

(4)  50%glucose(1mg/kg)液中加入常规胰岛素0.1-0.3/ kg ,15-30分钟滴完，以促进k向细胞内转移

（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄

3） 钾>7.0mmol/l，急性肾功能不全者，透析

三.低钙血症

大量输库血、输白蛋白及补5%碳酸氢钠均可与Ca结合导致钙低，如果血流动力学不平稳或需要大量正性肌力药维持循环，同时血钙低于1.0mmol/l时，应积极加钙剂治疗10%葡萄糖酸钙50mg/kg或10%氯化钙25mg/kg

四 代谢性酸中毒

纠正代酸所需5%NaHCO3(ml)=-BE*体重*0.3先给1/2-2/3量

原发病纠正，纠正缺氧，维持血流动力学平稳

注意：防止缺钙性抽搐

纠正酸中毒同时注意防止低钾血症

NaHCO3宜单独输入

复查血气

五 呼吸性酸中毒

症状：换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床症状

(1）  调整呼吸机参数，加大通气量

(2） 如拔管后Pco2>70mmhg，可致二氧化碳麻醉，二次插管

六 呼吸性碱中毒

诊断要点

（1） 病史：使用呼吸机

（3）  临表：呼吸浅快、四肢麻木或抽搐

（4）  BE值增加，PH值增加

（5）  血气二氧化碳分压降低

防治原则：积极治疗原发病

调整呼吸机参数，降低通气量

纠正低钙血症，消除手足抽搐