早期干预

一. 围产期高危儿的范围

围产高危儿包括：早产儿和低体重儿，围产期窒息，持续低氧，颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)等。由于近年来新生儿加强监护病房(NICU)的建立和发展，极低体重儿的存活率由1952年4％提高到50％～60％，甚至更多。由于存活率的提高，伴随新生儿神经系统疾病的发生率增高，特别是早产儿中，脑损伤数量增高，主要是脑瘫，精神发育障碍[智商(IQ)或发育商(DQ)小于70]，其他有听力或视力障碍，运动功能发育延迟，肌张力异常，社交、适应能力低，注意力不集中等。甚至有人认为低出生体重儿在婴儿期表现发育正常，并不预示以后的发育也正常。近年来，有人对高危儿追踪到学龄前期，甚至发现到学龄期没有残疾的儿童中，有相当部分(40%～60%)在学校中需要特殊的教育和额外的帮助。全国每年出生约2000万新生儿，足月窒息儿约33万人，按智能低下7％计算，每年新产生约2.3万智能低下儿，占93％的其余窒息儿的平均智能也低于正常儿童。这将给社会和家庭造成沉重的负担。为了贯彻优生优育国策，除加强围产保健和医疗，做好窒息的防治外，对于高危儿进行早期行为评价，早期智能干预，有效地防治伤残，改善预后是急需解决的问题。青岛大学附属医院儿童保健科马良

二. 早期干预的定义：

早期干预是指一种有组织，有目的的丰富环境的教育活动。它用于发展偏离正常或可能偏离正常的5～6岁以前的小儿。通过这种措施，可望使这些儿童的智能有所提高，或赶上正常儿童的发育。

对正常儿进行有组织，有目的的丰富环境的教育活动称为早期教育。

三. 早期干预的重要性

在生后的最初几年是小儿大脑，智力及社会适应能力比其他任何时期发育发展更为迅速的时期。从脑重量看，新生儿脑重370克，6个月时为700克(占成人50%)。2岁以前增长最快。生后头几个月神经胶质细胞(glial)的增殖。伴随脑重量增加，树突发育和突触发生。人脑中神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养，传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。在2岁以前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。

未成熟脑对损伤反应的可塑性：脑可塑性的定义为脑结构受损伤所致神经缺陷的功能性适应。未成熟脑的可塑性能力最强。由于有害因素的影响，神经细胞生理学死亡增加。但脑的某些区域甚至在出生以后还能再生新的神经母细胞。早产儿脑内出血和栓塞造成的结构损害，可以干扰晚期神经元的移行。

智能发育的关键期：许多心理学家研究过学习的关键年龄，就是说在某个年龄学东西更快更好，过了这个年龄，再来学习就不如关键期学得好。5～6岁前是一个人心理和智力发育的关键时期。科学家，心理学家对早期干预做了很多重要的工作，都证明早期对一个人很重要。海博提出一个重要理论，说早期要建立一个感知经验的神经银行，就像存钱一样，早期把一些感知经验储存到大脑里去，以后学习就会更容易，即早期有许多感性经验，帮助以后的学习。亨特的观点，认为早期如果受到环境的剥夺，环境不好，这种影响到将来也不能逆转。即早期如没有机会学习，以后很难学会。他认为智力愈晚愈固定，早期较不固定，可塑性较大。布鲁姆认为，人的智力17岁为100，4岁达50％，8岁前又增加30％，所以一个人的智力好坏在8岁前基本差不多决定了。怀特认为3岁以后智力发展的“方向”不能改变了，就是说3岁以前最重要。

这些心理学家和科学家都是根据他们几十年追踪数百个儿童研究得出的结论。早期对一个人的发展是非常重要的，对正常儿和弱智儿均是如此。因此，早期智力发育的质量高低直接影响人口未来的素质。

早期干预的起始年龄：高危儿从新生儿期开始干预最好。全身运动质量评估、新生儿20项行为神经测定等高危儿预后有预测价值。

四. 早期干预的类型和方法

1. 干预类型：

(1)直接针对受干预婴儿，可在婴儿室个别进行促进发育的刺激，或将婴幼儿集中在训练中心，集体进行教育；

(2)通过指导家长间接对受干预对象进行训练。从小儿生后开始对家长指导以促进亲－子之间相互作用，改善亲子关系。以后指导者进一步指导家长如何合理，有效地促进婴幼儿智能发育。

(3)对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合。

2. 干预的方法：

新生儿期： 针对人体主要感觉体给予早期附加刺激和/或环境变更刺激。

新生儿发育干预的四种主要方式是：

(1)听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌和放音乐，母亲声音及心跳录音等；

(2)视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看，或让小儿看父母的脸；

(3)触觉刺激；被动屈曲肢体、抚摸和按摩以及变换婴儿的姿势等，鼻饲的病儿可练习非营养吸吮动作；

(4)前庭运动刺激：给以摇晃、振荡(如水囊床)。以上干预措施排列不同的组合。由于存在个体差异，干预计划因人而异。近年来发展的新生儿水疗法，设备包括一个放有温水的舒适的盆，早产儿浸浴在里面，盆上放一个悬空的辐射加热器。水疗与触觉刺激有关，如抚摸或姿势改变等。