脓胸

致病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。

分类

• 按发展过程：急性和慢性；

• 按致病：化脓性、结核性和特异病原性脓胸；

• 按波及的范围：全（弥漫性）脓胸和包裹性（局限性）脓胸。

病因

• 肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部感染之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸；

• 化脓性病灶：如纵隔脓肿、膈下脓肿的致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔形成脓胸；

• 胸部手术；

• 胸部创伤：胸部穿透伤后将致病菌带入胸膜腔，加之有淤血留滞不被吸收，久而久之形成化脓性感染；

• 脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人；

症状

1. 急性脓胸为急性起病，寒战、高热、大汗、虚脱等全身中毒症状，以及胸痛、咳嗽、胸闷、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰，气味腐臭。慢性脓胸为低热、乏力、消瘦、贫血等消耗为主，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。

2. 急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管和纵隔移向患侧，杵状指(趾)。

治疗

1. 及时就医。尽早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。如穿刺引流脓液不佳，病情进展，脓毒血症或败血症严重者，在局麻下做肋间插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。

2. 抗菌药物治疗：根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。

3. 加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。

4. 外科治疗：对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治(6～8周)不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者，应选择外科手术治疗。

饮食

高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，如食欲差可采用少量多餐的方式。必要时静脉补液并输血。戒烟戒酒，忌辛辣刺激性的食物。