血糖总是控制不好还有并发症？殊不知是它在搞鬼

在“5.11世界防治肥胖日”临近前，糖小诺与大家聊聊肥胖对血糖到底有多大的危害，有没有有效的减肥办法还不伤身体？

据报告称，中国糖尿病患者中有一个显著的特点就是肥胖，其中超重者占41%，肥胖者占24.3%，腹型肥胖者（俗称将军肚、啤酒肚、中心性肥胖等）占45.4%。

肥胖对糖友危害真不小

肥胖和2型糖尿病哥俩好，总是携手而来，肥胖会增加胰岛素抵抗，增加糖尿病的患病风险，加大血糖的控制难度，加剧各种糖尿病并发症的发生和发展，比如导致糖尿病肾病恶化、心脑血管疾病风险患病风险升高。

与单纯性肥胖的人相比，患有糖尿病的肥胖者减肥会更加困难，减肥之后的维持体重也变得相对困难。胰岛素可以抑制脂肪分解，促进脂肪合成，而肥胖者体内的胰岛素水平会显著提高。但是，困难不代表不可能，只要糖友多关注相关知识，持续努力，总会制服肥胖。

如何知道我胖呢？

那糖友怎样才知道自己是不是胖子呢？主要有以下几种方法：

1. 算一算体重指数（BMI）

体重指数（BMI）（kg/m2）=体重（kg）/[身高（m）]2

例如，刘女士的体重是80公斤，身高是1.65米，那她的体重指数=65/1.652≈29.38 kg/m2。根据《中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》的肥胖诊断标准：

那根据这个标准，刘女士的体重指数＞28 kg/m2，那她就患有肥胖症，需要减肥。糖友们最好维持正常体重，不要超重，更不要肥胖。

2. 量一量自己的腰围

从上面的表格来看，腰围也是反映脂肪在腹腔内积聚的重要指标，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为腹型肥胖，也就是中心性肥胖。与测量体重指数相比，测量腰围更简单一些。有的人可能四肢很瘦，但是肚子很大，腰围超过以上标准，那他/她也是胖子，所以大腹便便不是好事情，即使没有糖尿病，他/她也需要减肥。

糖友们测量腰围时的注意事项和方法：测量时身体要放松，除掉腹部的衣物，将皮尺紧贴皮肤测量腰围，注意不要挤压皮肤。

3. 计算腰臀比

除了测量腰围，我们还可以通过计算腰臀比来预测我们是否肥胖。白种人男性腰臀比＞1.0，女性＞0.85，被认为腹部脂肪堆积。但是，这个方法仅作为参考，测量腰围评价腹部肥胖比腰臀比更有效。

4. 用CT或MRI检查来测定全身脂肪量

这种方法是目前评估内脏脂肪组织较准确的方法，但不作为常规检查手段，但是如果糖友们需要精确计算皮下脂肪厚度或者内脏脂肪量，可以去做这项检查。

其他评价肥胖的方法还有身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线吸收法等，因为不常用到，就不一一介绍了。

如何有效减肥还不伤身体呢？

通过以上的测量，如果你的理想状态，那么恭喜你，你只要维持正常状态就好。如果我们超出理想状态，那么，已经是胖子了，也不要灰心，请继续往下看，我们来说说如何减肥。

一．改变饮食习惯，控制总热量

首先，作为糖友兼胖子，我们首先得管好自己的嘴。减肥的目标是降低体重，要降低体重我们就必须减少能量的摄入和脂肪的摄入，特别是减少饱和脂肪酸的摄入。我们每天吃下去喝下去的食物和饮料汤水，都含有热量，而我们要控制每日的总热量，特别要控制脂肪的总量。

建议糖友们：
1. 计算并记录自己每日摄入的总热量

首先您需要计算自己每日饮食总热量。一般建议超过正常体重的糖友按照标准体重每日每公斤摄入热量25～30 kcal，比如刘女士，她的标准体重是60公斤，那她每日摄入总热量建议在1500~1800 kcal。当然，这只是粗略计算，建议您和您的医生谈谈，根据自己的情况（比如每日活动多少，年龄多少，是男性还是女性，老年还是青中年等等）制定个性化的能量标准，不建议糖友们长期坚持极低热量饮食（每日总热量＜800 kcal）。

2. 提倡均衡饮食，避免高油、高糖、高蛋白、高胆固醇饮食

糖友们要坚持均衡膳食，尽量避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃盐。同时还是注意以下几点：

（1）避免单一饮食，单纯降低主食量，推荐增加低升糖指数（GI）食物的比例。很多人减肥，不吃主食，或者说一天只吃苹果，只喝酸奶，这些都是不可取的，会增加低血糖或酮症的发生危险。

低升糖指数（GI）的食物有：

菠菜、花椰菜、茄子、苦瓜、黄瓜、豆芽、海带、白萝卜、四季豆、番茄、洋葱、芝士、鲜奶、蛋类、油豆腐、豆腐、毛豆、腰果、杏仁、花生、哈密瓜、桃子、樱桃、西红柿、苹果、奇异果、木瓜、草莓、清酒、红茶、黑咖啡等。

（2）减肥的人不提倡长期高蛋白饮食。

（3）增加植物油的比例，少吃动物油。肥胖的糖友要少吃油，但并不是一点油都不吃，尽量吃富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油，例如紫苏籽油、胡桃油，亚麻籽油，菜籽油，橄榄油和大豆油等，适当的吃一些海鱼。

（4）食物品种多样化，尽量多吃绿色深色蔬菜，适当的吃一些水果。

二．运动干预

肥胖的糖友应该在医生的指导下，开展有规律的合理运动，循序渐进，并长期坚持。运动前后要监测血糖，根据自身的情况调整运动方案。运动量大，或激烈运动时应该调整食物以及药物，以免发生低血糖。糖友要避免久坐，鼓励多多步行。

三．药物减肥

如果饮食控制和运动减少体重不理想，或者有并发症，您需要咨询医生，看您是否需要或者适合用药物控制体重。

① 在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物；

② 需要胰岛素治疗的 T2DM 合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰高糖素样肽 -1受 体 激 动 剂（GLP-1受体激动剂）、 α -糖苷酶抑制剂 、二肽基肽酶-4（DPP - 4 ）抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。

③ 体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。

四．手术治疗

如果上述治疗方法对控制体重都不理想，有以下情况的糖友可以咨询医生看您是否适合手术减肥：重度肥胖、减重失败而又有严重并发症，这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。医生会对您的情况进行评估，看您是否适合吸脂术、切脂术等减肥手术治疗。

俗话说，减肥就要管住嘴迈开腿，咱们糖友要坚定减肥的信心，科学合理的减肥，争取把血糖控制的好好的，不让并发症出现。