急诊科的建设与发展思路

目前国内急诊科的现状：

　　最初的急诊科虽然是急危重症患者集中的地方，是培训医师的重要场所，但它仅有一个小房间，由各科室的住院医师或实习医师轮流负责急诊工作，甚至只有护士在从事急诊工作，因此那时只有急诊室，而没有急诊科。也没有医师自愿选择急诊工作。安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科周大勇

　　在内科医师、外科医师及麻醉科医师的努力工作和大力呼吁下，美国于1968年成立了美国急诊医师学院，1979年美国医学会和美国医学专业委员会批准急诊医学为第二十三个医学专科。我国急诊医学的老前辈经过不懈的努力和争取，终于在1986年12月中华医学会常委会正式批准成立了中华医学会急诊医学专业委员会。

　　时至今日，急诊医学专业委员会已成立18年了，纵观我国急诊医学的发展历程，既艰难，又极不平衡。与别的专科相比，急诊医学还未显示出自己特有的理论体系和特有的临床优势，还未得到国家行政领导部门的重视和伤病员的普遍认可，急诊医师专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医师在医学界、医院内没有什么地位，急诊科医师常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，只有很小的工作场所，由别的专科派人来轮流从事急诊工作，专业从事急诊医学的医师太少，急诊科仅仅起一个通道的作用，无法提高急诊医师的专业技术水平。可以说我国的急诊医学大多数还处于原始的初级阶段，仅有少数几家医院的急诊科把急诊医学作为临床专科来发展。

目前国内急诊界存在的错误认识：

1、总认为急诊科不如别的专科，惧怕承担任何责任，这是缺乏自信心的表现。

2、认为急诊科就是一个通道，把伤病员迅速转走是其主要责任，这是对急诊专科认识不足的表现。

3、从别的专科调到急诊科任主任或医师，始终认为自己是某专科的医师，难以认为自己已经是急诊专科医师，无法全面开展急诊科的工作。

4、急诊科收几个病人，就认为急诊科在抢别的专科的病人，总想到别的专科有无意见，没有想到如何发展自己。

5、把急诊科医师主要用于院前急救工作，对属于自己的急诊科没有实质性的发展。

6、总是过于夸大领导对急诊科的不支持，对急诊科医师没有干出象样的成绩缺乏足够的认识。

7、常常将在别的专科干得较差的医师调往急诊科，是医院解决人事问题的场所。

8、将别的科都不要的病人留在急诊科，缺乏自己独有的收治范围。

9、不重视科研，缺乏可持续发展的基础。

10、对急诊医学的具体内容和理论基础缺乏统一的认识。

11、对什么是有效的、确定性的急救技术认识不足。

发展急诊科或急诊医学必须具备的思想观念：

1、急诊医学是一门独立的临床专科。

2、急诊科必须有受医院质控的病房。

3、急诊科医师就是急诊急救专科医师，决不是全科医师。

4、急救技术不是那个专科所特有，急诊科医师应掌握伤病员所需的急救技术。

5、急诊医学必须以危重病医学作为基础，也是急诊科的生存之本。

6、急诊医学必须有特定的内容。

7、对急诊医学必须进行高水平的科研。

急诊科的定位：

1、通道型；

2、半自主型

3、完全自主型；

4、院前急救型。

急诊科的基本结构：

1、分诊：疏通病人；

2、诊断室：相当于急诊科的门诊，没有必要分内、外科诊室；

3、抢救室：决不能成为会诊的场所；

4、留观室；

5、输液室；

6、治疗室；

7、清创室；

8、手术室；

9、急诊病房：可有三种类型即创伤病房、中毒病房和危重病房（ICU）；

10、院前急救和转运。

建立受医院质控的急诊病房：

1、一定要建立属于急诊科的、受医院质控的急诊病房，急诊科才有发展的基地。

2、争取领导的支持，建成规模化的急诊科，要投入才有产出。

急诊科的人员配置：

    根据急诊科的规模、所开展的工作进行医护人员的配置，不同学历的医护人员.不同职称的医护人员，不同岗位的医护人员，院前急救人员。

急诊科的管理：

    制度化管理、岗位责任制管理、内部协调管理。

急诊科的收治范围：

1、创伤：各部位创伤；

2、中毒；

3、危重病：各器官、各系统的危重病。

急诊科医师应掌握的急救技术：

    急救技术不是那个专科所特有，急诊专科医师必须掌握伤病员所需的急救技术，急诊专科医师必须进行确定性的救治，急救技术分为手术性急救技术和非手术性急救技术，院前急救技术和急诊科急救技术有区别，也有联系。

1、手术性急救技术：①开颅探查术：颅内血肿清除术和去骨瓣减压术；②开胸探查术：心脏缝合修补术，膈肌修补术，胸腔闭式引流术；③开腹探查术：脾切除术，肝修补术，肾切除或修补术，肠切除肠吻合术；④四肢长骨骨折的复位与固定术：交锁髓内钉，钢板，γ-钉，DHS，DCS；⑤血管吻合术；⑥气管切开术；⑦断肢再植术；⑧微创颅内血肿清除术。

2、非手术性急救技术：①气管插管术；②腹膜透析；③血液滤过；④临时起搏器的安置；⑤心肺脑复苏术；⑥电击复律术；⑦呼吸机呼吸支持治疗；⑧有创和无创监测技术。

急诊专科医师的培养：

    系统轮转+急诊专科的自身培养；高水平的、确定性的急救技术的培训；由别的专科调到急诊科的医师，难以成为急诊专科医师。

急诊科的仪器设备：

    常规急救设备、监测设备、治疗设备、检验设备、诊断设备。

急诊科的科研：

    围绕急诊科的主要病种、主要收治范围进行科研。急诊界要有共同的研究方向，不同的具体的研究内容，加强急诊科的学术交流。

急诊科的教学：

    教学内容、教学对象、教学形式、院前急救技术的普及教学和指导。

院前急救与急诊科的关系：

    院前急救的组织和实施机构；院前急救的技术要求；院前急救的职责和任务；急诊科是临床专科；急诊医学和院前急救学有区别，也有联系；急诊科医师的技术要求；急诊科医师的主要任务不是院前急救。