面肌痉挛用什么方法能治好

面肌痉挛患者入院首次病程记录

刘某，女，49岁，出现左侧面部肌肉不自主抽动2年，在第四军医大学唐都医院功能神经外科住院治疗，王学廉教授为其诊治。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

病程描述：刘某2012年年初无明显诱因出现左上眼睑不自主抽动，约半小时抽动1次，抽动数秒后停止。在当地医院诊断为“面肌痉挛”，给予口服“卡马西平片”1片／次，3次／日有效。患者症状逐渐加重，左侧眼睑及面颊部肌肉抽动，一天到晚不间断，紧张和天气变化会加重，睡觉时仍有抽动。患者曾尝试中药及针灸治疗无效。为求进一步治疗特来西安唐都医院功能神经外科门诊，门诊以“左侧面肌痉挛”之诊断收入院。

初步诊断：左侧面肌痉挛

诊断依据：1、病史：中年女性，主因“左侧颜面部肌肉不自主抽动2年”入院。2、查体：意识清楚。左侧眼睑及面颊部肌肉抽动。双侧眼球活动自如，口角无明显歪斜，示齿可。伸舌居中。左侧颊部痛觉减退。3、辅助检查：颅脑MRI示右侧面听神经及三叉神经根部小血管骑跨。

鉴别诊断：1、继发性面肌抽搐：常继发于其它神经损伤性疾病，如面神经炎，多伴有其它颅神经受损的表现，局限于面肌的局限性运动性癫痫少见。2、习惯性面肌抽搐或癔病性眼睑痉挛：习惯性面肌抽搐多发于儿童及青壮年，发作短暂有强迫性。多为双侧，可为意志暂时控制。癔病性眼睑痉挛多为双侧性，但仅局限于眼睑肌痉挛，不累及面部肌肉。3、痛性抽搐：三叉神经痛患者可伴有同侧面积抽搐，但患者以疼痛症状为主。面肌痉挛也可伴有面部疼痛，但疼痛程度远弱于三叉神经痛。4、舞蹈症及手足徐动症：可伴有面肌抽动，但均为双侧性，四肢、躯干症状明显。

诊疗计划：1、入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖等检验，心电图、胸片等各项检查；2、拟择期行手术治疗。

面肌痉挛患者入院首次高级职称医师查房记录

患者病情平稳，精神、饮食、睡眠可，大小便无异常。生命体征平稳，无发热。查体：意识清楚。左侧眼睑及面颊部肌肉抽动。口角无明显歪斜，示齿可。伸舌居中。左侧颊部痛觉减退。

王学廉主任医师查房示：患者诊断左侧面肌痉挛明确，日前各项常规检查无明显手术禁忌，考虑行左侧面神经微血管减压术，准备术前讨论。遵嘱执行。

面肌痉挛患者行微血管减压术当日记录

患者今日在全麻下行腰大池置管术、左侧面神经微血管减压术。全麻满意后，患者取右侧卧位，助手协助屈髋、屈膝，弯腰抱膝位，后背垂直于床面。取髂后上嵴连线与后正中线向上即腰3、4棘突间为穿刺点。常规消毒、铺巾。穿刺针垂直于后背脊柱平面进针，先刺入皮下，经棘上、棘间韧带，落空感明显，进针约150px，可见无色透明脑脊液流出。

植入腰大池引流管并包扎、固定。上固定头架，常规消毒铺巾。左侧乳突后入路，切口长约175px。刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面。颅骨钻3孔，铣刀铣开颅骨成一50px*62.5px大小骨瓣，向周围咬除部分颅骨，扩大骨窗大小约75px*87.5px，注意保护横窦及乙状窦。

Y形切开硬膜，释放部分脑脊液，小脑半球塌陷良好，向后牵开小脑半球，分离暴露左侧面听神经，见其根部有较大血管附着压迫，仔细分开后，垫入两小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，仔细缝合硬膜，并用明胶海绵覆盖。2链接片还纳固定骨瓣，肌肉下放置引流管，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖，引流管接袋，拔除腰大池引流管。手术顺利，术后安返病房。

王学廉主任医师看过病人后指示：给予头孢唑啉钠2g/次，2次／日预防感染，止血、营养神经、抑酸、预防水肿及补液等治疗，密观病情变化。遵嘱执行。

面肌痉挛患者术后康复情况记录

术后第一日，头晕、恶心较前好转，左侧颜面无抽动，气管插管昨日已拔除，留置导尿，尚未排便排气。查体：意识清楚。双侧眼球活动自如，左侧鼻唇沟略浅。口角无明显歪斜，示齿可。伸舌居中。左侧颊部痛觉减退。头部引流管引流通畅，引出少量血性液。复查头颅CT示颅内无出血及水肿。

王学廉主任医师查房示：患者手术顺利，效果良好，今日可拔出头部引流管，继续给予头孢

唑啉钠2g/次，2次/H预防感染，止血、营养神经、预防水肿及补液等治疗，密观病情变化。遵嘱执行。伤口换药，见皮缘对合良好，无明显红肿及渗出，头部引流管拔除过程顺利。

术后第二日，无头晕、恶心，左侧颜面无抽动，已排气，一般情况尚可。查体：意识清楚。左侧鼻唇沟略浅。口角无明显歪斜，示齿可。

王学廉主任医帅查房示：患者病情平稳，继续给予止血、营养神经、预防水肿及补液支持等治疗，密观病情变化。遵嘱执行。

术后第三日，无特殊不适，进流食，一般情况尚可。查体：意识清楚。左侧鼻唇沟略浅。口角无明显歪斜，示齿可。伸舌居中。左侧颊部痛觉减退。伤口敷料包扎良好无渗出。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，手术效果良好，继续给予营养神经及补液支持等治疗，密观病情变化。遵嘱执行。

皮肤科会诊记录

患者梅毒抗体阳性。今日请皮肤科刘涛医师会诊后，诊断考虑为：梅毒待排。并建议：l、继续贵科治疗；2、外院复查TP、RPR及滴度，排除假阳性可以确诊；3、随诊。经请示王学廉丰任医师，同意采用上述治疗，已遵照执行。

面肌痉挛患者出院时高级职称医师查房记录

患者无特殊不适，食纳可，睡眠有改善，大小便无异常。生命体征平稳，无发热。查体：意识清楚。双侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称。口角无歪斜，示齿可。伸舌居中。四肢肌容积正常，双侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力正常。双侧巴彬斯基氏征阴性。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，恢复较好，今日伤口线全拆，呈I／甲愈合，患者及家属要求出院，准予出院。遵嘱执行。