28岁姑娘晚期肺癌3年，靶向治疗仍似常人，肺癌扩散还要治疗吗？

以前介绍过一个女孩，25岁诊断IV期肺癌，除了肺部有肿瘤，骨头上已经发生了转移，幸运的是她的基因检测结果显示对靶向治疗敏感，因是晚期，可以首选靶向药物治疗，目前已经是第三年，仍然口服靶向药物形似常人，那么IV期肺癌患者应不应该继续治疗呢？

肺癌临床和病理分期分0-IV期，IV期是肺癌晚期，指肿瘤不仅仅在原处，还出现了远处转移。包括局限于胸膜腔，有恶性胸腔积液、心包积液、胸膜结节转移灶或对侧肺叶出现癌灶。胸腔外单一的或者多个脏器的转移灶，如肝，肾上腺，脑，骨等脏器转移。

IV期肺癌病人治愈的机会微乎其微，治疗目的是改善生活质量，延长生存时间。治疗方法以化疗、靶向治疗和免疫治疗等内科治疗为主。那么，IV期肺癌病人有做放疗的价值吗？老百姓俗称放疗为照光，是一种局部治疗手段，放疗这种治疗方式在临床上应用广泛，几乎70%的恶性肿瘤病人在整个治疗过程中需要结合放疗。有的人认为都晚期了，再怎么折腾也是白搭，而且放疗这个局部手段解决不了根本问题。其实，这种想法是很片面的，放疗在部分晚期肺癌病人中发挥了很大的作用。

1.脑转移病人 脑部是肺癌好转移的部位，少数肺癌病人是先发现脑转移灶，逐步检查确诊为肺癌的。由于大脑空间有限，脑转移灶会出现占位效应，引起脑水肿，出现头痛、呕吐及视物模糊等症状，严重者会出现脑疝而危及生命。而绝大多数药物无法透过血脑屏障对脑部转移瘤发挥作用，所以，脑转移病灶首选的就是放疗。寡转移灶可以选择精确放疗，多发脑转移灶选择全脑照射。

2.局限的骨转移病人 对于比较局限的骨转移，比如三个椎体以内的胸腰椎转移可以进行局部放疗，减缓骨破坏速度，防止椎体压缩性骨折，减轻疼痛。肋骨转移伴疼痛也可以进行局部姑息性放疗。

3.淋巴结转移病人 肺癌容易发生淋巴结转移，比如颈部淋巴结、纵膈淋巴结、腹膜后淋巴结，如果是单个区域淋巴结转移，可以进行局部放疗控制淋巴结转移，减轻压迫症状。尤其是小细胞肺癌病人多发淋巴结转移压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征，这个属于肿瘤科急症，上腔静脉受压，头颈面部静脉回流受限，会出现头面部浮肿、胸闷、呼吸困难甚至窒息，而此时放疗属于首选治疗手段。小细胞肺癌出现上腔静脉综合征可以放化疗同时进行，尽量短期内改善症状。

其他像肝脏单发转移灶、肾上腺转移灶都可以进行局部放疗，控制转移灶发展。

IV期肺癌患者总体生存期较短，未进行任何治疗的患者生存期在数月到一两年不等。即使在免疫治疗、靶向治疗等新的治疗方法下，患者平均生存期也只有三年左右。晚期肺癌患者中有少数人对靶向治疗、免疫治疗效果好，会出现五年、十年甚至更长的生存期，不过总体上比较少见。放疗虽然是局部治疗手段，其在晚期肺癌病人中仍能起一定的作用，可以控制局部病灶发展，但需要同时采用全身治疗手段，包括化疗、靶向治疗或免疫治疗。