谈腮腺手术的微创化

       腮腺是人的一对大唾液腺，位于双侧耳垂下，常因肿瘤和炎症等疾病要手术切除。传统手术方法经典适用，但在术后面侧部会留有较长的瘢痕，影响美观。因此，广大患者十分期待腮腺手术微创化。微创化主要体现在以下几方面:伤口明显缩短、隐蔽，面神经、耳大神经遭受创伤小，不发生面瘫口角歪斜，肿瘤完整切除不复发，主要血管保留完好，不影响术后局部血液循环，术中出血少，术后水肿反应不明显，疼痛轻微，加压包扎时间短，伤口愈合快等。腮腺区组织致密，分布的神经多，血运丰富，手术微创化主要依赖术者操作的熟练和技术的提高，而不能像胸腹腔手术那样依赖内镜等特殊器械，近来虽有个别单位釆用内镜辅助切除腮腺肿瘤，但看上去并不微创，内镜所起作用有限。
      对患者而言，最想看到的微创化就是切口的改进。目前临床上常用的切口有经典的长S形切口，还有各种改良的切口，有短小S形切口、耳前直切口，绕耳垂V形切口、绕耳垂V形向后沿发际延长切口、下颌角后弧形切口等。经典长S形切口应用普遍，显露范围大，便于手术操作，适合腮腺内所有部位的肿瘤切除，缺点是伤口过长，影响美观。绕耳垂V形切口及耳屏前直切口虽较为隐蔽，缺点是显露范围有限，只适合切除特定部位较小肿瘤。为显露更大范围，有的手术者在V形切口基础上向后沿发际延长切口，可显露位于腮腺下极的大部分瘤体，缺点是仍难以完成完整的腮腺浅叶或全叶切除，耳后区剥离范围大，伤口位于有张力部位，愈合后远期会形成突出表面的瘢痕，短发遮不住。下颌角后弧形切口比经典长S形切口短，但不够隐蔽，只适用于腮腺后下极瘤体切除。短小S形切口，只截取经典长S形切口中间1/3部分，耳垂前部分位于皮肤皱纹内，绕耳垂向后下位于颌后凹陷区，长度最短，也较为隐蔽，愈合后一般无明显瘢痕，适用范围广，可完全替代长S形切口，只是要求术者能在小视野内分离组织，要预判血管部位，不损伤血管，避免出血，保持术野清楚，要具有潜行直视下分离技能，要找准组织间隙，一步到位，不造成多余的损伤，在保证瘤体完整切除的前提下，或分小叶切除腺体，或完整切除浅叶及深叶，避免涎漏发生，与此同时，面神经、耳大神经的损伤也趋于轻微，用6“0”细线缝合伤口，轻加压包扎，无明显压迫感，包扎时间不过一周。
       要强调的是腮腺区解剖复杂，重要神经多，血运丰富，传统手术已有难度，使手术微创化更为困难，没有丰富的手术经验，没有扎实的手术基本功，应慎言微创化，以免弄巧成拙，事倍功半，甚至造成不可逆的意外损伤。